雙側(cè)子宮動脈預(yù)置管栓塞術(shù)治療兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床研究.pdf

1、目的：探討兇險型前置胎盤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中行介入栓塞術(shù)是否有利于減少患者術(shù)中出血量、減少子宮切除率和DIC發(fā)生率;探討介入栓塞的手術(shù)方式以及是否會對胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響。
　　方法：收集2015年6月至2016年2月在綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的妊娠孕產(chǎn)婦1784人，其中前置胎盤患者162例，符合各種標準而納入研究的兇險型前置胎盤患者45例。將45例患者按照自愿和隨機原則分為傳統(tǒng)手術(shù)組，髂內(nèi)動脈栓塞組（IIAE組）和子宮動脈栓塞組（

2、UAE組）。傳統(tǒng)手術(shù)組16例采用常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中使用宮腔填塞紗條、子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、改良B-lynch縫合術(shù)等常規(guī)止血方式進行止血。髂內(nèi)動脈栓塞組剖宮產(chǎn)術(shù)前穿刺雙側(cè)股動脈，將5F單彎導管送入雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干并留置導管，在娩出胎兒后，以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干，栓塞后剝離胎盤繼續(xù)外科手術(shù);子宮動脈栓塞組手術(shù)方式與髂內(nèi)動脈栓塞組相同，不同之處在于將術(shù)前導管送入雙側(cè)子宮動脈，在胎兒娩出后以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈。記錄三組

3、患者術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白的變化、新生兒Apgar評分、術(shù)中及術(shù)后第一天的輸血量、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率，術(shù)后住院天數(shù)，IIAE組和UAE組患者記錄術(shù)中胎兒及孕婦受照射劑量，觀察血管栓塞術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：⑴妊娠孕產(chǎn)婦1784人，前置胎盤患者162例，發(fā)生率9.1％，兇險型前置胎盤患者45例，發(fā)生率2.5％，19例合并胎盤植入，兇險型前置胎盤患者的胎盤植入率42.2％。⑵三

4、組患者治療前臨床資料的可比性:三組患者年齡構(gòu)成、妊娠時間、妊娠次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)及合并胎盤植入例數(shù)的比較，無顯著性統(tǒng)計學差異，具有可比性(P＞0.05)。⑶術(shù)中出血量和失血量的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為4888.22±2603.56ml，失血量為120.16±62.07g/L，IIAE組術(shù)中出血量為1637.04±379.11ml，失血量為40.82±10.11g/L，UAE組術(shù)中出血量為1224.32±473.59m

5、l，失血量為29.96±11.4267g/L，三組數(shù)據(jù)的比較，IIAE組與UAE組術(shù)中出血量及失血量明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05); UAE組術(shù)中出血量及失血量低于IIAE組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。⑷手術(shù)時間比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時間為129.41±33.57min， IIAE組為87.63±11.52min， UAE組為86.58±11.46min，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相當(P＞0.0

6、5)，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑸術(shù)后住院天數(shù)比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后住院時間為10.47±4.75天，IIAE組為7.30±2.22天，UAE組為4.48±0.67天，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后住院時間少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)，而UAE組少于IIAE組(P＜0.05)。⑹輸血量的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)中輸入紅細胞懸液15.79±8.56U，IIAE組為5.38±1.46U，UAE組為5.04±2.

7、15U，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組的術(shù)中紅細胞懸液輸入量相當(P＞0.05)，而明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑺子宮切除率及DIC發(fā)生率的比較:傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)中子宮切除率31.3％(5/16)，DIC發(fā)生率為25％(4/16)，IIAE組和UAE組術(shù)中未發(fā)生DIC及子宮切除，三組數(shù)據(jù)的比較:IIAE組與UAE組子宮切除率和DIC發(fā)生率相當(P＞0.05)，而明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。⑻新生兒Apgar評分的比較

8、:傳統(tǒng)手術(shù)組出生后1分鐘、5分鐘新生兒Apgar評分分別為9.77±0.42分、9.94±0.23分，IIAE組為9.80±0.40分、9.94±0.25分，UAE組為9.70±0.57分、9.94±0.24分，每組數(shù)據(jù)之間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑼IIAE組和UAE組胎兒及產(chǎn)婦受照射劑量比較:IIAE組胎兒受照射劑量為2.8mGy～70.0mGy，平均33.43±27.23mGy，UAE組胎兒受照射劑量為2.2mGy～113

9、.6mGy，平均62.05±34.12mGy，IIAE組胎兒受照射劑量低于UAE組(P＜0.05)。產(chǎn)婦所受照射劑量IIAE組為463～769mGy，平均為639.38±95.12 mGy，UAE組為312～568mGy，平均為463.93±88.55mGy，IIAE組產(chǎn)婦受照射劑量高于UAE組(P＜0.05)。⑽介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥觀察:IIAE組92.9％(13/15)患者出現(xiàn)臀部疼痛，50％(7/14)合并下腹部疼痛，疼痛持續(xù)時間為

10、4～10天，平均6.55±2.15天;71.4％(10/14)的患者術(shù)后發(fā)熱。UAE組53.3％(8/15)的患者出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛持續(xù)時間為2～5天，時間平均3.71±0.85天，26.7％(4/15)的患者術(shù)后發(fā)熱。兩組患者均未出現(xiàn)穿刺點血腫、假性動脈瘤、子宮動脈損傷、子宮壞死。IIAE組發(fā)生疼痛例數(shù)、疼痛持續(xù)時間、發(fā)熱例數(shù)明顯高于UAE組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論：①兇險型前置胎盤的發(fā)病率高，隨著二胎政

11、策的開放有增多的趨勢，產(chǎn)前診斷是合理選擇終止妊娠方式的重要基礎(chǔ)。②兇險型前置胎盤（特別是合并胎盤植入）的患者術(shù)中出血量大，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式及術(shù)后介入栓塞治療的止血效果不佳，子宮切除率高。③雙側(cè)子宮動脈術(shù)前預(yù)置管，在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用直徑1000μm～1400μm的可吸收明膠海綿顆粒栓塞血管能有效減少兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，降低DIC發(fā)生率，減少子宮切除率，縮短手術(shù)時間及平均住院時間，且優(yōu)于雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置管栓塞術(shù)。④雙側(cè)子宮