腓動脈穿支皮瓣的解剖學研究.pdf

1、目的：
　　隨著顯微外科技術的發(fā)展，吻合血管直徑越來越小，穿支皮瓣在臨床上得以廣泛的應用。小腿下1/3部及足部的傷后修復重建，對于臨床修復整形外科醫(yī)生來說，由于該區(qū)域資源匱乏，難以設計鄰近組織的局部皮瓣。多數研究者認為，修復小腿下1/3及足部的損傷，利用腓動脈下部穿支切取較長的筋膜皮瓣可能是安全的。切取皮瓣時保持皮瓣的長軸在小腿外側肌間隔上，使腓動脈穿支間的血管鏈置于皮瓣的長軸上，形成一個軸向上的血流，這樣可以保證皮瓣的安全，否則

2、不可行。小腿后外側皮膚的血供主要來自于腓動脈穿支，只有了解腓動脈穿支及穿支間的解剖學構筑對于指導臨床如何理解和應用腓動脈穿支皮瓣有著重要意義。當前臨床應用穿支皮瓣，正向以單一穿支為蒂轉變，源血管解剖學構筑的知識，正被單一穿支解剖學構筑所替代。穿支皮瓣經過了大量的解剖學研究及臨床應用，本研究的目的是針對腓動脈所發(fā)的穿支，通過解剖學研究，觀察其鄰近穿支間是否存在鏈狀的血管吻合，對指導臨床獲取較大的小腿后外側穿支皮瓣提供解剖學依據。
　

3、　方法：
　　通過鏡下大體解剖、CT掃描、血管鑄型解剖學研究技術，觀察并測量腓動脈穿支的分布區(qū)間，并觀察穿支間的血管鏈。新鮮成人下肢標本17側（女性2側，男性15側）年齡不詳，經髖關節(jié)離斷，皮膚外表無外傷及手術史；17側標本中其中2側用于制作鑄型標本；13側標本血管灌注紅色乳膠，手術顯微下精細解剖，仔細剔除淺筋膜內脂肪組織，充分顯示各穿支及穿支間的血管鏈，觀察穿支血管鏈的形態(tài)，盡可能的顯示穿支間的鏈接血管，并對每一血管分支進行追蹤

4、解剖；其中2側標本血管灌注含有氧化鉍的紅色乳膠先行CT掃描觀穿支及血管鏈，再行手術顯微下精細解剖。將15側鏡下解剖的下肢標本以皮膚表面觸摸到的腓骨頭最高點至外踝下緣處平均分為7個區(qū)間，測量腓骨長度、腓動脈穿支外徑、穿支蒂長、及腓動脈穿支的走行情況，正好位于區(qū)間劃分上的穿支歸為下一區(qū)間?？紤]到臨床實用性及實際測量過程中可能存在的誤差，將穿支直徑≧0.5mm以上的穿支納入到統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1.腓動脈穿支測量結果：15

5、側標本中，由腓動脈發(fā)穿支共有69支，每側為3~7支，平均(4.25±1.56)支，其穿深筋膜處的直徑為（0.89±0.31，0.51-1.61）mm，腓骨長度為（34.78±17.7831.4~41.00）cm；腓動脈穿支從分區(qū)上來看穿支最為集中的區(qū)表現在3區(qū)、4區(qū)、5區(qū)和6區(qū)，穿支數分別為15支、18支、13支和16支，占穿支總數的百分比分別為21.74％、26.09%、18.84%和23.19%；各區(qū)間腓動脈穿支外徑的測量結果顯示，

6、直徑的大小均符合纖維外科血管吻合要求。蒂長測量情況顯示1區(qū)和7區(qū)穿支蒂長較短，分別為（3.01±0.772.46~3.56）cm和3.47cm；2區(qū)、3區(qū)、4區(qū)5區(qū)和6區(qū)內蒂長較為均衡沒有明顯變化，分別為（5.37±1.594.38~6.99） cm、（6.43±1.144.97~6.42）cm、（7.85±0.786.12~5.43）cm；（5.45±0.654.58~6.04） cm和（4.15±0.233.17~5.32）cm。腓

7、動脈各穿支走行情況為，腓動脈近段的穿支多穿行于比目魚肌，這些穿支經腓動脈發(fā)出后，向外下走行于比目魚肌中，于腓骨長肌與比目魚肌的肌間隙穿出。穿行于拇長屈肌的穿支，起始部于肌內走行的長度為（1.59±0.57）cm，最終經后外側肌間隙穿出并多見于第4、5區(qū)；6區(qū)腓動脈穿支多為穿行于肌間隙。
　　2.腓動脈穿支及血管鏈形態(tài)學觀察結果：鏡下解剖觀察：通過觀察發(fā)現腓動脈穿支于小腿后外側形成的血管鏈大體走行方向通常與腓腸外側皮神經、腓動脈的長

8、軸、腓骨長軸相一致。并且這種血管鏈會與腓腸外側皮神經的營養(yǎng)動脈相吻合，從血管鏈分布的位置來看腓動脈穿支間形成的血管鏈最為集中的位置在小腿中下部即3、4、5、6區(qū)（10~30 cm），外踝上方即6區(qū)位置有恒定穿支，其直徑為（0.91±0.35）mm，腓動脈穿支沿著腓骨后緣的后外側肌間隔穿出后，并不是直接進入淺筋膜，而是在深筋膜下或深筋膜上斜行一段距后，進入淺筋膜發(fā)出分支，自穿出點至其穿支發(fā)出分支的長度為（1.39±0.750.83~2.1

9、5）cm。CT掃描及血管鑄型腓動脈皮支鏈觀察：通過MIP圖像觀察腓動脈穿支分布，小腿外側腓動脈穿支發(fā)出穿支位置集中在（3~6）區(qū)（10~30）cm范圍內，能夠清晰的看到腓動脈下部在6區(qū)發(fā)出的恒定穿支。VRT彩色圖像顯示，小腿外側穿支及穿支間的吻合血管及血管鏈，穿支間密集的吻合血管和間接連接血管如同發(fā)絲一樣，錯綜復雜相互連接成縱向走行的皮支鏈，而且越接近表皮血管，高密度影顯示更為集中。血管鑄型腓動脈皮支鏈觀察：腓動脈穿支間密集的吻合血管血

10、管，錯綜復雜相互連接，皮支鏈穿支主要集中于（3~6）區(qū)。
　　結論：
　　1.腓動脈穿支主要分布小腿外側在3-6區(qū)之間，腓動脈穿支的外徑及蒂長可以滿足顯微外科的血管吻合。
　　2.應用腓動脈穿支為蒂結合穿支間的血管鏈可以設計轉位或游離皮瓣，蒂部可巧妙利用穿支間的吻合血管進行延長。
　　3.腓動脈穿支皮瓣的長軸應盡可能的與小腿長軸相一致，適當的應用橫行的穿支間的血管吻合，加強皮瓣的寬度，有助于獲取一個較大的穿支皮瓣