腓腸內側動脈穿支血管的解剖研究與改良腓腸內側島狀肌皮瓣的臨床應用.pdf

1、目的:通過對人體解剖學觀察，研究腓腸內側動脈及其穿支血管的解剖學基礎。將解剖學數(shù)據(jù)應用于臨床，設計以腓腸內側動脈為血管蒂，并包含穿支血管的改良腓腸內側島狀肌皮瓣，探討改良腓腸內側島狀肌皮瓣對脛骨近端骨折術后感染伴鋼板或骨外露在臨床中的應用價值。
　　方法:1.選取8側新鮮成人下肢標本經(jīng)股動脈灌注乳膠硫酸鋇溶液，解剖觀察腓腸內側動脈穿支血管的數(shù)目、穿出點外徑、起始部外徑、蒂長、穿出點位置。測量數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。然后

2、取2例剝離的體被組織行X線觀察腓腸內側動脈及其穿支走行情況。2.回顧性分析2013年1月至2015年6月在我科收治的15例脛骨近端骨折術后感染伴鋼板或骨外露患者，其中男9例，女6例，年齡24～58歲，平均35.6歲，左側10例，右側5例。致傷原因:交通事故傷10例，重物砸傷3例，機械損傷2例。其中GustiloⅠ型12例，GustiloⅡ型3例，入院前均一期或分期實施了骨折復位內固定術，術后因皮膚軟組織壞死感染出現(xiàn)鋼板或骨外露，外露時間

3、11天～74天，平均34天。入院后術前創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果為金黃色葡萄球菌10例，銅綠假單胞菌2例，表皮葡萄球菌2例，鮑氏不動桿菌1例。在我科采用清創(chuàng)及改良腓腸內側島狀肌皮瓣進行治療，皮瓣大小和形狀根據(jù)清創(chuàng)后皮膚軟組織缺損大小與形狀進行設計，其中切取皮瓣面積為3.6 cm×4.2 cm～5.3 cm×6.5 cm，術后對皮瓣成活率、并發(fā)癥、膝踝關節(jié)功能、皮瓣受區(qū)與供區(qū)外觀滿意度進行隨訪觀察。
　　結果:1.在8側成人下肢標本上共

4、觀測到腓腸內側動脈肌皮穿支18支，平均2.3支，其中發(fā)自于腓腸內側動脈前支5支(27.8％)，發(fā)自于腓腸內側動脈后支13支(72.2％)。穿支穿出點外徑平均為0.87±0.25 mm(0.6mm～1.1 mm)，穿支起始部外徑平均為1.82±0.47 mm(1.3 mm～2.3 mm)。穿支蒂長為3.2 cm～8.2 cm(平均5.4 cm)，血管蒂長6.5 cm～15.7 cm(平均為11.2cm)。穿支淺出點集中出現(xiàn)在距胭皺褶以遠7

5、.6 cm～17.8 cm（平均10.9 cm），距后正中線1.3 cm～4.2 cm（平均2.8 cm）的范圍內。2.本組15例患者皮瓣均成活，14例一期愈合，1例二期愈合。本組住院時間12～50天，平均27.3天。15例患者均進行了至少6個月（6～24月）的術后隨訪，在末次隨訪中，供區(qū)愈合良好，皮膚感覺功能未見受到影響，皮瓣平整、質軟柔和，患者對受區(qū)及供區(qū)外形滿意。15例患者骨折最后全部愈合，無骨不連、畸形愈合、骨髓炎發(fā)生，未見明顯

6、膝踝關節(jié)功能障礙，患者生活及工作未受到明顯影響。根據(jù)改良ASAMI評分系統(tǒng)評價療效:優(yōu)10例，良4例，中1例，差0例。
　　結論:1.腓腸內側動脈及其穿支血管較為恒定，腓腸肌內側島狀肌皮瓣切取時以腓腸內側動脈為蒂，并包含穿支血管或攜帶其源動脈時，可獲得較為穩(wěn)定血供，是改良腓腸內側島狀肌皮瓣成活的解剖學基礎。2.改良腓腸內側島狀肌皮瓣能夠一期治療脛骨近端骨折術后鋼板或骨外露并感染，避免鋼板取出，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔;且皮瓣具有