女性子宮圓韌帶與疝囊解剖關(guān)系及腹腔鏡手術(shù)處理方法的臨床觀察.pdf

1、目的：腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)男女有所差異，通過仔細觀察解剖，認真分析臨床資料，解剖女性腹股溝區(qū)，仔細解剖子宮圓韌帶，了解其走形，找到子宮圓韌帶與疝囊的之間的關(guān)系及處理方法，從而為腹腔鏡下女性疝手術(shù)提供一定的經(jīng)驗規(guī)律。
　　方法：1.尸體解剖：通過與醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，解剖女性教學(xué)尸體一例。通過解剖雙側(cè)腹股溝區(qū)了解女性與男性腹股溝區(qū)的差異及手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。2.通過分析所搜集的臨床資料進行研究：收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院腹部腔鏡與疝外科自2012年0

2、1月至2014年10月女性疝修補術(shù)患者13例，通過所觀察的手術(shù)過程及手術(shù)視頻資料進行仔細的分析研究。
　　結(jié)果：一、通過尸體解剖了解到：女性與男性腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有明顯的不同：1.女性腹股溝管內(nèi)為子宮圓韌帶；2.女性腹股溝區(qū)有類似于提睪肌的肌肉；3.女性腹股溝區(qū)解剖可見子宮圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口進入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。
　　二、女性腹股溝疝的臨床特點

3、：1.女性腹股溝疝一般不大，而且多在腹股溝管內(nèi)局限，臨床中很難遇見像男性腹股溝巨大疝，男性腹股溝斜疝巨大疝容墜進陰囊，而女性腹股溝巨大疝少見，也極少墜入大陰唇。2.手術(shù)中對于子宮圓韌帶的仔細處理尤為重要，不能為了保證疝囊的完整性，因疝囊與子宮圓韌帶難以分離，而被動的將子宮圓韌帶一同切除，目前尚沒有成熟的文獻報道將子宮圓韌帶切斷是否對女性內(nèi)生殖器有影響，謹慎起見暫認為保留子宮圓韌帶目前是必要的;3.通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)女性腹股溝疝發(fā)病多以右側(cè)

4、病變和斜疝為主；手術(shù)中觀察：在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中觀察成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系形態(tài)大致分為以下三種類型:(1)大間隙型(2)小間隙型(3)無間隙型。采用子宮圓韌帶采用剝離、縱向切開和橫斷3種方式進行處理。
　　結(jié)論：通過尸體解剖對女性子宮圓韌帶的解剖觀察，與經(jīng)典解剖學(xué)教科書所描述相一致，子宮圓韌帶全長12～14 cm，起自子宮雙角前面，輸卵管近端前下方，在子宮闊韌帶前層覆蓋下，走向前外側(cè)，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，穿過腹股溝

5、管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的束樣抵止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。由平滑肌及結(jié)締組織組成，其內(nèi)無血管分布，對維持子宮前傾位具有重要作用。經(jīng)過對無間隙型患者行縱向切開的臨床實踐，我們體會優(yōu)點為:(1)保證子宮圓韌帶的完整性，避免腹膜破損缺如，避免補片外露，不會影響腹膜的后續(xù)縫合，(2)無需強行剝離子宮圓韌帶，避免出血與副損傷，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少;(3)操作簡便，縮短了手術(shù)時間，更加注意的是，縫合腹膜與子宮圓韌帶結(jié)合最低