剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠186例臨床分析.pdf

1、目的：
　　本文主要對186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的一般臨床資料及治療進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同治療方式的臨床療效。
　　方法：
　　收集于2012年1月―2015年12月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附二院、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院的186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對患者的臨床資料進(jìn)行分析。包括：患者年齡、停經(jīng)時間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、距離上次剖宮產(chǎn)間隔時間、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、治療經(jīng)過及結(jié)局。數(shù)據(jù)用SPSS19．0

2、版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布的計量資料的均數(shù)以(x±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為有顯著差異。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料：共收集186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，患者年齡在19―46歲之間，平均(34.5±6.4)歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-3次，平均（1.35±0.25）次，其中133例患者有1次剖宮史，50例患者有2次剖宮產(chǎn)史，3例患者有3次剖宮產(chǎn)史；人流次數(shù)0-9次，平均（3.46±2.52）次，人流

3、次數(shù)2次及2次以上者有154例，≤1次者有32例；距上次剖宮產(chǎn)的間隔時間為3月-17年，平均(4.46±2.48)年，間隔時間≤5年的有127例，最短間隔時間為3個月，5<間隔時間<10年的有41例，間隔時間≥10年的有18例，最長間隔時間為17年；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后有88例患者未采取任何避孕措施，有55例采用安全期避孕，23例采用口服避孕藥避孕，18例采用避孕套避孕，2例采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。
　　2.臨床特點(diǎn)及誤診分析：CSP的主要

4、表現(xiàn)為停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血。本次研究中有68例停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，65例僅有停經(jīng)史，既無陰道流血，亦無下腹痛癥狀，49例停經(jīng)后既有陰道流血癥狀，亦有下腹痛癥狀，4例患者僅有停經(jīng)后下腹痛癥狀。因CSP的臨床癥狀與先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)早孕、宮頸妊娠等癥狀極為相似，有時難以鑒別，導(dǎo)致誤診。
　　本次研究中，共有29例于外院誤診后轉(zhuǎn)入，占總數(shù)的15.6％，其中2012年-2015年每年各自誤診率分別為37.5%、19.4%、11.5%、8.

5、2%，由此可見每年誤診率呈下降趨勢。對于29例誤診患者診療經(jīng)過為18例于首次診斷為先兆流產(chǎn)，9例于首次診斷為宮內(nèi)早孕，2例于首次診斷為宮頸妊娠。
　　3.治療：本次研究主要有甲氨蝶呤治療、藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)、子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡治療、四種治療方式。其中37例患者給予甲氨蝶呤治療后，25例治療成功，12例治療失?。?例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，8例行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)）；55例給予藥物（米非司酮+米索前列醇）聯(lián)

6、合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，50例治療成功，5例治療失?。?例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)；1例清宮后宮腔放置Foly水囊壓迫止血；3例給予MTX降血β―HCG治療）；30例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，29例成功，其中1例因滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤廣泛，術(shù)中出血2000ml行次全子宮切除術(shù)，2例患者為避免再次發(fā)生CSP要求同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。64例患者宮腔鏡下行清宮術(shù)，60例治療成功，4例失?。?例為治療后復(fù)查B超提示宮腔殘留，再次行宮腔鏡下清宮術(shù)，

7、考慮系孕囊與瘢痕處粘連較致密及在宮腔鏡下清宮時出血較多影響視野導(dǎo)致，2例因出血較多轉(zhuǎn)為手術(shù)治療）
　　結(jié)論：
　　1.多次人流（≥2次）、距離上次剖宮產(chǎn)間隔時間短（≤5年）的女性再次妊娠時發(fā)生CSP的可能性較大。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)采取正確有效的避孕措施減少計劃外妊娠。
　　2. CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有部分患者無臨床癥狀，易誤診或漏診，故有剖宮產(chǎn)史的妊娠者均需排除剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可能，須聯(lián)合B超盡早診斷。
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