五禽戲?qū)ρ静慷嗔鸭〉挠绊懷芯?pdf

1、目的：隨著康復(fù)醫(yī)學的不斷發(fā)展，運動療法在下腰痛的治療中作用越來越大。目前應(yīng)用運動療法治療下腰痛的研究主要集中在對腰骶部多裂肌的研究上。改善多裂肌功能的基本方法是將脊柱置與一個不穩(wěn)定的環(huán)境中，以增加對中樞神經(jīng)的刺激，從而使多裂肌的肌力、對中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)性得到改善，具體方法如懸吊療法、瑞士球練習、海綿墊上運動等；理論依據(jù)為：脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持自身的相對穩(wěn)定一方面需要募集更多的肌纖維參加收縮或是提高參加收縮的肌纖

2、維的收縮強度，使裂肌的肌力得到改善；另一方面脊柱在不穩(wěn)定的環(huán)境中為了維持脊柱自身的相對穩(wěn)定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要時時調(diào)節(jié)對多裂肌的控制，而且需要調(diào)節(jié)多裂肌與周圍肌群協(xié)調(diào)能力，從而使多裂肌對中樞神經(jīng)的敏感性及與周圍肌群的協(xié)調(diào)能力得到改善。我國的五禽戲練習符合上述原理，在練習的過程中由重心的轉(zhuǎn)移造成了脊柱的變化，為了維持脊柱的穩(wěn)定多裂肌需要在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下提高參加收縮的肌纖維的收縮強度和增加參加收縮的肌纖維的數(shù)量來克服重心變化做功；在動作完成

3、時不僅要求脊柱處于不平衡狀態(tài)而且強調(diào)保持一定的時間，這就不僅需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)隨時調(diào)節(jié)對多裂肌的控制以穩(wěn)定脊柱自身，還需要在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下與周圍肌群更好的協(xié)作來維持脊柱姿勢的穩(wěn)定。表面肌電圖可以通過對放大的生理電信號的振幅、頻率和時間的分析來評價多裂肌的功能，此外還是一種無痛、無創(chuàng)傷且信度和效度都較高的指標；核磁與X線、CT相比在肌肉的形態(tài)評價方面不僅最直觀，而且可以提供更多的信息。所以本次試驗的方法是以表面肌電圖和核磁作為評價手

4、段來比較五禽戲練習者、無固定項目志愿者和下腰痛患者腰骶部多裂肌的功能，目的是為五禽戲在下腰痛防治中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：從石家莊市某公園隨機選取五禽戲者練習者15人，其中男性7人，女性8人作為五禽戲練習組；入選標準為年齡在45歲～70歲之間，練習年限至少為一年而且每周至少5次完成整套動作。在同一公園中隨機選取15名無固定運動項目的志愿者，其中男性8人，女性7人作為無固定運動項目的志愿者組；入選標準為年齡在45歲～70歲之

5、間，無固定運動項目，近半年內(nèi)無下腰痛發(fā)生。隨機抽取2011年6月～2011年7月在我院門診明確診斷為下腰痛的患者15人，其中男性7人，女性8人作為下腰痛組；入選標準為：年齡在45～70歲，腰痛病史至少2年以上且在近半年內(nèi)復(fù)發(fā)至少2次，所有患者均以慢性腰痛為主訴，經(jīng)X線、CT或MRI檢查排除脊柱或脊髓感染、腫瘤、脊柱骨折、強直性脊柱炎及腹部和腰部手術(shù)史的患者。采用德國的Biovision表面肌電測試系統(tǒng)對以腰5為中心的多裂肌的表面肌電信號

6、進行采集，運用DASYLab10.0分析系統(tǒng)導出平均表面肌電(average of electromyography，AEMG)，根據(jù)公式：脊柱屈曲伸直動作平均肌電比值FER(flexion extension ratio，F(xiàn)ER)=脊柱屈伸時屈曲時的AEMG/脊柱屈伸時伸直時的AEMG計算出多裂肌的FER值。利用德國西門子symphony1.5超導磁共振掃描肌對腰4～5和腰5～骶1層面的軸位t2wi像進行掃描，并利用自帶系統(tǒng)對腰4～5

7、和腰5～骶1水平左、右兩側(cè)多裂肌的橫截面積和信號強度進行測量，同時選取所有受示對像的同一層面、同一部位的純脂肪組織進行信號強度的測量，根據(jù)信號強度的公式：C=|S1-S2|/|S1+S2|，(其中S1代表一種組織的信號強度，S2代表另一種組織的信號強度)，計算出多裂肌與脂肪組織的對比度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果：
　　1.多裂肌FER值的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks'Lanmbada檢驗

8、統(tǒng)計量為0.432，F(xiàn)=10.705，p=0.000，提示3組受試對像的多裂肌FER值均向量有差異，可認為3組受試對像的多裂肌的FER值有差別，且經(jīng)多重比較后顯示下腰痛組的FER最高，無固定運動項目志愿者的次之，五禽戲練習者的最低。
　　2.多裂肌組織與脂肪組織對比度的多變量方差分析結(jié)果顯示：Wilks’Lanmbada檢驗統(tǒng)計量為0.216，F(xiàn)=11.211，p=0.000，提示3組受試對像多裂肌與脂肪組織的對比度均向量有差異，

9、可認為3組受試對像的多裂肌與脂肪組織的對比度有差別；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示下腰痛患者的多裂肌與脂肪組織的對比度較五禽戲練習者和無固定運動項目志愿者的低；五禽戲練習者和無固定運動項目的志愿者腰4-5水平左、右兩側(cè)和腰5-骶1水平左側(cè)的多裂肌與脂肪組織的對比度無區(qū)別；但是對于腰5-骶1右側(cè)的，五禽戲練習者高于無固定運動項目的志愿者。
　　3.腰4-5和腰5-骶1水平左、右兩側(cè)的多裂肌的橫截面積的多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示Chi-s

10、quare值分別為13.629、9.826、10.306、14.374，p值分別為0.001、0.007、0.006、0.001；提示四個部位的3組之間多裂肌橫截面積不同；經(jīng)多重比較后結(jié)果顯示五禽戲練習者和無固定運動項目的志愿者的多裂肌橫截面積大于下腰痛患者的，但是五禽戲和無固定運動項目的志愿者之間無區(qū)別。
　　結(jié)論：
　　1.五禽戲練習可以有效改善腰骶部多裂肌的功能，可用于下腰痛的防治中。
　　2.下腰痛患者存在多裂