剖宮產瘢痕妊娠118例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討不同分型的剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的臨床特點、診斷及治療效果，為臨床的合理診治提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧分析2013年7月至2016年9月青島大學附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)婦科病房收治的118例CSP患者的臨床資料。所有患者均經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，其中42例為I型（內生型），76例為II型（外生型）。42例I型CSP患者中29例行藥物治療聯(lián)合B超引導下

2、清宮術（A組）；13例行單純B超引導下清宮術（B組）。76例II型CSP患者中45例行經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術+子宮修補術（C組）；25例行開腹剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術+子宮修補術（D組）；6例行雙側子宮動脈栓塞（UAE）+開腹手術（E組）。通過比較A和B組，C和D組的手術時間、術中出血量、術后血-HCG降至正常的時間、住院時間、住院花費及治療的成功率等指標進行綜合評價，為臨床不同分型的CSP患者的合理診治提供依據(jù)。本研究中的所有

3、數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1.I型A、B兩組中除了B組有1例在B超引導下清宮術時出現(xiàn)大出血而中轉UAE+開腹手術，其余手術均順利完成。兩組患者的年齡、停經時間、剖宮產次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產時間、孕囊大小、術前血HCG的水平、病灶處子宮前壁肌層的厚度等差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組手術的時間、術中的出血量均少于B組，而住院時間、住院花費均高于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜

4、0.05），A組與B組術后血HCG恢復正常時間的比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.II型C、D兩組中除了C組有1例經陰手術操作困難中轉開腹手術，其余手術均順利完成。兩組患者的年齡、剖宮產次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產的時間、術前血HCG的水平及病灶處子宮前壁肌層的厚度等一般資料的比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。C組術中的出血量、手術時間、術后的住院時間和住院花費等均明顯少于D組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜

5、0.05），兩組術后血-HCG降至正常時間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。II型E組適用于剖宮產瘢痕妊娠已發(fā)生子宮大出血的搶救治療，或者用于病灶處血流豐富程度為III級的患者的預防性大出血，還可作為其他治療方法失敗發(fā)生子宮大出血的補救治療手段。
　　3.所有手術均順利完成，并保留了患者的生育功能。
　　結論：
　　1.CSP以停經后無痛性陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，無特異性，因此誤診率較高。
　　2.超聲檢查

6、是CSP的主要診斷方法，尤其是經陰道彩色多普勒超聲檢查，可以明確分型，對指導臨床治療有重要意義。
　　3.藥物聯(lián)合B超引導下清宮、單純B超引導下清宮可用于I型CSP患者的治療。
　　4.剖宮產瘢痕妊娠病灶切除（經陰道手術、開腹手術、UAE+開腹手術）可用于治療II型CSP，且經陰手術優(yōu)于開腹手術，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣；UAE+開腹手術用于已發(fā)生子宮大出血的CSP患者的搶救治療或者病灶