紹興市級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革效果評(píng)價(jià).pdf

1、在我國(guó)，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，長(zhǎng)期以來，受到“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全等各種原因的影響，公立醫(yī)院的公益性越來越弱，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，引發(fā)了“看病貴”問題的出現(xiàn)。我國(guó)衛(wèi)生資源分布不均，基層衛(wèi)生服務(wù)能力、技術(shù)水平較差，患者涌向大醫(yī)院，同時(shí)，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求提高，引發(fā)了“看病難”問題的出現(xiàn)?！翱床≠F、看病難”問題給人民群眾帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，政府啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革。
　　隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的推進(jìn)，一

2、些城市已進(jìn)行了公立醫(yī)院改革的相關(guān)探索。目前主要的改革模式有“管辦分離不分家”的濰坊模式、組建醫(yī)療集團(tuán)的鎮(zhèn)江模式、“全民免費(fèi)醫(yī)療”的神木模式、藥品管理中心的蕪湖模式、醫(yī)院發(fā)展中心管理的申康模式、管辦分離與托管并用的無錫模式等。公立醫(yī)院改革的模式各具特色，有的側(cè)重管理體制的改革，有的側(cè)重醫(yī)療資源的重組，有的側(cè)重醫(yī)藥分開，不管哪種改革模式，其最終目的都是為了緩解“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院改革還處于探索期，沒有成熟的改革模式可供參考，需要

3、相互學(xué)習(xí)與借鑒，吸取已有改革模式的優(yōu)點(diǎn)，形成適合于本地區(qū)的公立醫(yī)院改革模式。
　　在相同改革模式下，不同醫(yī)院所取得的成效有明顯的差異，可見是否可以取得公立醫(yī)院改革的預(yù)期效果，與醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院改革政策方面所采取的措施有著密切的關(guān)系，所以有必要調(diào)研醫(yī)院采取的改革措施，評(píng)價(jià)取得的成效，分析存在的問題，這將對(duì)進(jìn)一步完善公立醫(yī)院改革有著重要的意義。
　　浙江省2012年基本實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋，改革的核心是取消藥品加成

4、。在借鑒縣級(jí)公立醫(yī)院改革初步經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為突破口，2012年9月12日，紹興市率先開始了市級(jí)公立醫(yī)院改革的破冰之旅。
　　紹興市市級(jí)公立醫(yī)院改革預(yù)期目標(biāo)為門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、醫(yī)保自付費(fèi)用比例，次均處方費(fèi)用、藥品比例、平均住院日下降，門診人次、出院人次，患者滿意度上升。
　　本研究對(duì)紹興市列入公立醫(yī)院改革的唯一一家市級(jí)綜合性公立醫(yī)院進(jìn)行研究，通過分析改革前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，研究公立醫(yī)院改革的效果

5、。
　　目的
　　通過對(duì)比分析紹興市某市級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革前后評(píng)價(jià)指標(biāo):醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診基本藥物比例、住院基本藥物比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次、患者滿意度的變化，評(píng)價(jià)該院改革取得的效果，為完善

6、公立醫(yī)院改革提供參考，為進(jìn)一步推進(jìn)市級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革提供參考與依據(jù)。
　　方法
　　采用文獻(xiàn)分析、政策調(diào)研、問卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析等多種研究方法評(píng)價(jià)該院公立醫(yī)院改革取得的效果。
　　調(diào)研該院采取的主要改革措施，并進(jìn)行歸納總結(jié)。
　　收集該院2012年10月至2013年5月門診、住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，并通過軟件程序計(jì)算出同時(shí)期按改革前收費(fèi)價(jià)格計(jì)算的門診、住院醫(yī)療收入，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析，評(píng)價(jià)改革前后醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的變化。<

7、br>　　收集該院2010年1月至2013年9月計(jì)算門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次等相關(guān)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。
　　收集2012年10月至2013年9月計(jì)算門診、住院基本藥物比例的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月

8、收集整理。
　　采用問卷調(diào)查的方法獲取該院2011年10月至2013年9月住院患者滿意度。
　　本研究的所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、公立醫(yī)院改革后門診醫(yī)療收入月均值（2927.51萬元）略低于按改革前收費(fèi)價(jià)格計(jì)算的門診醫(yī)療收入月均值（2988.79萬元），住院醫(yī)療收入月均值(5408.34萬元)略低于按改革前收費(fèi)

9、價(jià)格計(jì)算的住院醫(yī)療收入月均值（5458.37萬元），但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。數(shù)據(jù)的變化反映公立醫(yī)院改革后醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格輕度下調(diào)。
　　2、改革后門診次均費(fèi)用（259.66元）明顯高于改革前三年（243.39元）（ P＜0.05），高于改革前一年（254.12元），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);改革后住院次均費(fèi)用（11032.04元）低于改革前三年（11038.48元），高于改革前一年（10936.93元），但差異

10、均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、改革后門診次均處方費(fèi)用（131.81元）低于改革前（136.00元），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);改革后住院次均處方費(fèi)用（3436.56元）明顯低于改革前（4152.32元）(P＜0.05)。
　　4、改革后門診醫(yī)保自付比例(23.16％)顯著低于改革前(30.77％)(P＜0.05);改革后住院醫(yī)保自付比例(38.54％)低于改革前(39.57％)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

11、0.05)
　　5、改革后門診醫(yī)保次均自付額（75.05元）明顯低于改革前（94.82元）（ P＜0.05）;改革后住院醫(yī)保次均自付額（5407.50元）明顯低于改革前（8701.82元）(P＜0.05)。
　　6、改革后平均住院日（9.80天）明顯低于改革前（10.53天）(P＜0.05)。
　　7、改革后門診藥品比例(50.78％)明顯低于改革前(55.87％)(P＜0.05);改革后住院藥品比例(32.68％)明

12、顯低于改革前(39.66％)(P＜0.05)。
　　8、2012年10月至2013年9月門診基本藥物比例均值為18.43％，住院基本藥物比例均值為8.77％，均低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定基本藥物比例達(dá)20％的目標(biāo)要求。
　　9、改革后門診抗菌藥物比例(10.29％)明顯低于改革前(16.60％)(P＜0.05);改革后住院抗菌藥物比例(17.80％)明顯低于改革前(22.60％)(P＜0.05);改革后住院抗菌藥物使用率(50.1

13、3％)明顯低于改革前(61.55％)(P＜0.05)。
　　10、改革后患者實(shí)際滿意度(97.13％)明顯高于改革前(93.33％)(P＜0.05);改革后患者綜合滿意度(99.63％)明顯高于改革前(97.90％)(P＜0.05)。
　　11、改革后門診人次月均值（116474人次）明顯高于改革前（95923人次），(P＜0.05);改革后住院人次月均值（4942人次）明顯高于改革前（4146人次），(P＜0.05)。

14、r>　　結(jié)論:
　　1、住院次均費(fèi)用、門診次均處方費(fèi)用、住院次均處方費(fèi)用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率下降，門診人次、出院人次、患者滿意度上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果一致。
　　2、門診次均費(fèi)用上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果相反。
　　3、基本藥物比例低于衛(wèi)生行政部門的目標(biāo)要求