胃腸外科PN和EN藥學監(jiān)護的實踐探討.pdf

1、目的:胃腸外科是較容易發(fā)生營養(yǎng)風險的科室，可能與胃腸外科較多的胃腸腫瘤的患者且需要手術治療有關，對于有影響風險的患者進行營養(yǎng)支持可以改善其臨床結局，但不適當?shù)臓I養(yǎng)支持卻會導致患者并發(fā)癥的增多、醫(yī)療費用增加，延緩住院天數(shù)等一系列負面臨床結局。筆者通過對胃腸營養(yǎng)及疝外科有營養(yǎng)風險指癥并進行營養(yǎng)支持(nutrition support，NS)的患者進行個體化藥學監(jiān)護，在PN和EN支持過程中，對藥學監(jiān)護的實踐要點進行探討。
　　方法:選取

2、某三甲醫(yī)院胃腸外科163例營養(yǎng)評分≥3分，年齡在18～90歲，住院1天以上且接受營養(yǎng)支持治療的患者進行藥學監(jiān)護，對營養(yǎng)評分暫＜3分的成年患者每周進行重新營養(yǎng)篩查，若評分≥3分且進行營養(yǎng)支持的患者則重新進入監(jiān)護管理。藥學監(jiān)護方法:(1)每日交接班、醫(yī)學查房、藥學查房記錄患者的飲食、營養(yǎng)狀況和用藥史，跟患者家屬溝通營養(yǎng)支持的重要性，以及營養(yǎng)支持期間的注意事項，書寫用藥教育方便患者家屬更好的護理進行營養(yǎng)支持的患者，提高患者的依從性;(2)對醫(yī)

3、結合患者的病例和現(xiàn)狀，分析患者的生化指標，結合醫(yī)師的治療原則和治療需求，計算營養(yǎng)需求量和合理的糖脂比、熱氮比;(3)在護士配液前審核當天的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)處方，告知配液時的注意事項和流程;(4)節(jié)假日期間的病例通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)進行信息采集，記錄的內(nèi)容包括患者基本信息、入院診斷、營養(yǎng)支持的方案、營養(yǎng)支持的種類及用法用量、是否發(fā)生藥物并發(fā)癥及不良反應、各項生化指標情況等。

4、r>　　結果:監(jiān)護期間發(fā)現(xiàn)不合理處方29次，干預成功次數(shù)為27次，成功率93.1％，其余2次根據(jù)患者不同指癥，與醫(yī)師進行協(xié)商后進行修改;發(fā)現(xiàn)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的患者26次，占總患者的15.9％，與往年相比，合理的藥學監(jiān)護可以縮短患者住院天數(shù)、減少患者的住院費用、且可以預防大部分營養(yǎng)支持帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)師對能量計算、三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比例，離子含量計算、維生素的生物效能以及護師對配液的注意事項和配伍禁忌等仍需要臨床藥師以專業(yè)知識

5、來參與，且使用營養(yǎng)支持時并發(fā)癥時常會出現(xiàn)，為保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟性，需要臨床藥師進行個體化的監(jiān)護。
　　結論:臨床營養(yǎng)支持由于應用復雜、藥學相關專業(yè)性強、且患者使用時并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要進行個體化藥學監(jiān)護和用藥教育。合理化的藥學監(jiān)護可以縮短患者住院天數(shù)、減少患者住院費用以及并發(fā)癥等，既往對腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的研究都與營養(yǎng)支持的方式對臨床結局影響的研究，未有對PN和EN監(jiān)護路徑方法的系統(tǒng)研究，所以本論文在營養(yǎng)支持的監(jiān)護上有一定