醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器

1、3 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器,3.1 病人監(jiān)護(hù)儀器概述3.2 生理參數(shù)檢測(cè)及監(jiān)護(hù)儀的主要指標(biāo)3.3 常用的病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)3.4 床邊心電監(jiān)護(hù)儀,,,一、病人監(jiān)護(hù)儀器概述（Patient Monitor）,病人監(jiān)護(hù)儀是一種用以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的裝置或系統(tǒng)。用途：測(cè)量和監(jiān)視生理參數(shù)監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況,與臨床診斷儀器的區(qū)別：必須長時(shí)間連續(xù)地監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)。檢測(cè)出變化趨勢(shì)

2、，指出病危情況。,隨著電子儀器和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展也很快，從單一生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)。從單一病床監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)多個(gè)病體的連續(xù)監(jiān)測(cè)。,現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀均采用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，并運(yùn)用了無損檢測(cè)技術(shù)、遙測(cè)技術(shù)等，可以對(duì)大量檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、處理、顯示和記錄，及時(shí)報(bào)警或自動(dòng)啟動(dòng)救護(hù)裝置進(jìn)行處理，甚至可對(duì)病變情況作出趨勢(shì)預(yù)報(bào)。監(jiān)護(hù)儀在臨床中使用時(shí)，配合其他設(shè)備共同組成監(jiān)護(hù)

3、系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。,監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三大部分組成，一是閉路電視攝像與放像系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)病人的活動(dòng)狀態(tài)；二是必要的搶救設(shè)備，為整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如輸液裝置、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器等；三是多路生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，包括⑴信號(hào)檢測(cè)部分（如傳感器和電極等）；⑵信息處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等）；⑶終端顯示部分（如數(shù)據(jù)量顯示、報(bào)警顯示、模擬量顯示等）。,,監(jiān)護(hù)儀的分類,1．監(jiān)護(hù)儀器按結(jié)構(gòu)可以分成以下四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、一

4、般監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。,2、依據(jù)病癥分類：有冠心病自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、危重病人自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)室自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)后自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、分娩自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、新生兒早產(chǎn)兒自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、放射線治療室自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、高壓氧倉自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀等等。,,3、根據(jù)使用范圍分類：有床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀和離院監(jiān)護(hù)儀三種，它們又各有智能化和非智能化之分。4、根據(jù)功能分類：單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。,二、生理參數(shù)檢測(cè),常見監(jiān)護(hù)生理參數(shù)⑴心電⑵心率⑶呼吸⑷血壓⑸心輸出量⑹體

5、溫⑺脈搏⑻血氧飽和度,2.1 心電導(dǎo)聯(lián):3個(gè)或6個(gè),最多12個(gè)電極:肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)或4個(gè); 胸導(dǎo)聯(lián)3個(gè)(R、L、RF） 監(jiān)護(hù)肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)則至少5個(gè)通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)冠心病患者，往往還需要同時(shí)監(jiān)測(cè)V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對(duì)心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。,心電圖機(jī)和心電監(jiān)護(hù)的區(qū)別,2.2 心率,心

6、率測(cè)量是根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率瞬時(shí)心率：心電圖中兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)平均心率：在一定時(shí)間內(nèi)，求R波個(gè)數(shù)的比值監(jiān)護(hù)儀的心率報(bào)警范圍：低限：20～100次/min高限：80～240次/min,檢測(cè)R波是測(cè)量心率的核心,2.3、呼吸,呼吸監(jiān)護(hù)包括三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率（次/分鐘）自動(dòng)計(jì)算及潮氣量（每次或每分鐘吸入氣體體積）的自動(dòng)計(jì)算及顯示。 常見的呼吸測(cè)量方式兩種： 1

7、、熱敏式呼吸測(cè)量 2、阻抗式呼吸測(cè)量,2.3.1、熱敏式呼吸測(cè)量,用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。,,對(duì)于換熱表面積為A，溫度為T的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為Tf的呼吸氣流的流動(dòng)，熱敏電阻上的對(duì)流換熱量為 ?是對(duì)流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大。,當(dāng)鼻孔氣流周期性地流過

8、熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻值也周期性地改變．根據(jù)這個(gè)原理，將熱敏電阻接在惠斯通電橋的一個(gè)橋臂上，就可以得到周期性變化的電壓信號(hào)，電壓周期就是呼吸周期，因此，經(jīng)過放大處理后可以得到呼吸率。,2.3.2、阻抗式呼吸測(cè)量,人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，變化量為0.1~3?,稱為呼吸阻抗（肺阻抗）且這種阻抗變化與呼吸活動(dòng)呈線性關(guān)系。,特點(diǎn)：呼吸阻抗電極與心電電極合用；電橋激勵(lì)電源采用20~100kH

9、z 的高頻電源；【胸阻抗包括感抗、容抗和電阻，但當(dāng)胸部通以50KHz~100KHz（例如62.5KHz）的高頻電流時(shí)，胸阻抗可等效為一純電阻，因此，可以通過胸電阻的變化來檢測(cè)呼吸。】激勵(lì)源為恒流源。,2.4、血壓,血壓是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓包括動(dòng)脈血壓，毛細(xì)血管血壓，中心靜脈血壓。 我們所測(cè)量血壓主要指動(dòng)脈血壓，它包括收縮壓和舒張壓。,收縮壓（高壓）：心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值,舒張壓（低壓

10、）：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降的最低數(shù)值,2.4、血壓,測(cè)量血壓可進(jìn)行有創(chuàng)檢測(cè)和無創(chuàng)檢測(cè)。有創(chuàng)檢測(cè)采用的方法為動(dòng)脈插管接壓力計(jì)或壓力傳感器，這種方法測(cè)量準(zhǔn)確，但給病人造成痛苦，因此只在心血管手術(shù)時(shí)運(yùn)用。無創(chuàng)檢測(cè)傳統(tǒng)的方法是聽診法，又稱柯氏音法，這種方法是俄國醫(yī)生Korotkoff于1905年發(fā)明的。,,,有創(chuàng)血壓測(cè)量方法,柯氏音法是用一個(gè)13×23cm的氣袖纏于上臂中部，輸出管連于水銀壓力計(jì)，氣袖下方肱動(dòng)脈搏動(dòng)處放置聽診器。

11、用橡皮球向氣袖打氣，當(dāng)袖內(nèi)壓大于收縮壓（PS，即所謂“高壓”）時(shí)，動(dòng)脈被壓閉。然后以2~3mmHg/秒的速率放氣，并監(jiān)聽柯氏音?？率弦羰茄魍ㄟ^被壓閉又逐漸開啟的動(dòng)脈血管時(shí)產(chǎn)生的斷續(xù)聲音。,2.4.1 柯氏音法,柯氏音分為五相，第一相對(duì)應(yīng)著袖內(nèi)壓剛剛低于收縮壓，血管內(nèi)開始出現(xiàn)斷續(xù)的血流時(shí)產(chǎn)生的，因此此時(shí)水銀壓力計(jì)的指示的就是收縮壓；第五相對(duì)應(yīng)著袖內(nèi)壓剛剛低地舒張壓（PD，即所謂“低壓”），血流在血管內(nèi)開始連續(xù)通過，柯氏音由減弱變?yōu)橄В?/p>

12、此時(shí)水銀壓力計(jì)的指示就是舒張壓。,20世紀(jì)70年代以來，出現(xiàn)了多種柯氏音法電子血壓計(jì)，由微處理器控制，手動(dòng)或用氣泵自動(dòng)打氣，手動(dòng)或用電磁閥自動(dòng)放氣，通過微音器自動(dòng)監(jiān)測(cè)柯氏音，并由微處理器自動(dòng)判斷及自動(dòng)測(cè)量，由液晶數(shù)字顯示收縮壓、舒張壓、平均壓及心率等。,柯氏音法的關(guān)鍵在于辨別血流的聲音信號(hào)，以聲音變化為依據(jù)。其優(yōu)點(diǎn)為同一般臨床應(yīng)用相一致，容易被醫(yī)生們認(rèn)同。其缺點(diǎn)是測(cè)量精度低，往往需要多次測(cè)量?；诳率弦舴娮友獕河?jì)也存在該問題。電子器件

13、的拾音器易受外界噪聲干擾，結(jié)果偏差較大，不能直接測(cè)量動(dòng)脈平均壓。因此在血壓測(cè)量的技術(shù)中，漸漸被振蕩法所代替。,測(cè)振法是70年代發(fā)展起來的測(cè)量血壓的新方法。這種方法也象傳統(tǒng)的柯氏音法那樣需要用袖帶阻斷動(dòng)脈血流。但在放氣過程中，不是檢測(cè)柯氏音，而是通過壓力傳感器檢測(cè)袖內(nèi)氣體的振蕩波。這些振蕩波起源于動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)。理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)證明，這種振蕩波與動(dòng)脈壁收縮壓、舒張壓、平均壓均有一定的函數(shù)關(guān)系。,2.4.2、測(cè)振法（示波法）,,,,收縮壓,

14、平均壓,舒張壓,通過將振蕩波放大、濾波后，將包絡(luò)線檢出，再用一定的判據(jù)判斷包絡(luò)線與收縮壓、舒張壓的時(shí)相對(duì)應(yīng)關(guān)系。該關(guān)系一般采用經(jīng)驗(yàn)值獲得。該方法不受操作者主觀影響，避免了柯氏音法易受環(huán)境干擾的缺點(diǎn)，能精確地測(cè)出平均壓。其缺點(diǎn)是測(cè)量時(shí)要避免上肢肌肉收縮、心房纖顫時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。,,,示波法血壓測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖,,,血壓測(cè)量模塊結(jié)構(gòu)圖,,,壓力放大部分,氣動(dòng)部分,,,示波法血壓測(cè)量軟件流程,2.4.3 超聲波法,超聲波法測(cè)量血壓結(jié)構(gòu)圖,無創(chuàng)

15、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)最早由llinman等1962年研制并應(yīng)用于臨床。開始為半自動(dòng)式，隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，美國首先研制和應(yīng)用全自動(dòng)型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀。該儀器可在1～60分鐘內(nèi)隨意調(diào)整充氣間隔時(shí)間。我國于1992年亦研制成功，應(yīng)用比較廣泛的廠家有北京同仁光電技術(shù)公司、長春曙光、中健電子等廠家的產(chǎn)品。其中北京同仁光電技術(shù)公司還推出與心電圖同步記錄的儀器，可以觀察心肌缺血，心律失常與血壓改變之間的因果或順序關(guān)系，有很大的臨床價(jià)值。

16、 另外基于脈搏傳遞時(shí)間，動(dòng)脈容積鉗制法、動(dòng)脈壓力測(cè)量法等無創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量。但這些方法還在研究當(dāng)中，具有廣闊的前景。,2.5心輸出量,心輸出量是指心臟在單位時(shí)間內(nèi)輸出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指標(biāo)。每搏輸出量(Stroke Volume)：每次心搏的血液輸出量。心輸出量=每搏輸出量?心率,心輸出量測(cè)量方法:,在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測(cè)量常采用熱稀釋法，該方法采用冷液（生理鹽水或葡萄糖液）做為指示劑，熱敏電阻為傳

17、感器。漂浮導(dǎo)管由心房插入肺動(dòng)脈，將冷液注入右心房，當(dāng)冷液與血流混合后將會(huì)發(fā)生溫度變化，混合后的液體進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，根據(jù)注入時(shí)刻和混合后的溫度可以計(jì)算出心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測(cè)量不同時(shí)間的心輸出量，其測(cè)量間隙最短可達(dá)2分鐘。,,,熱稀釋法,熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注人冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart－Ham

18、ilton方程確定：,1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，CT是相關(guān)系數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量和溫度，Tb和?Tb是血液溫度和變化量。冷生理鹽水可以用0～4 ?C的冰水液，也可用19～25?C的室溫液。,除了上述有創(chuàng)的熱稀釋法外還有以下幾種方法：1、微創(chuàng)測(cè)量方法，其典型代表是超聲多普勒法; 2、無創(chuàng)測(cè)量方法，包括心血管磁共振成像法、部分CO2重呼吸法、心阻抗圖法和脈搏波描記法; 3、針對(duì)動(dòng)

19、態(tài)測(cè)量的需求，主要由心阻抗圖法和脈搏波描記法等發(fā)展而來的穿戴式和移動(dòng)式心輸出量測(cè)量技術(shù)。,2.6體溫,體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測(cè)量常采用熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測(cè)電路?，F(xiàn)在已有集成化測(cè)溫電路可供選用。例如：PT100，在0℃時(shí)電阻為100Ω，溫度每升高1 ℃，電阻變化0.39 Ω。在一些特殊場(chǎng)合，為了避免交叉?zhèn)魅?，亦可以采用紅外非接觸測(cè)溫技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，測(cè)溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測(cè)溫響應(yīng)。,,

20、紅外測(cè)溫除了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外，在航天，供電，熱能等眾多領(lǐng)域得到廣泛的運(yùn)用。,,2.7 脈搏,脈搏包括血管血壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量常用的傳感器：光電容積式、壓電式、心電信號(hào)中提取,,壓電式則采用壓電傳感器，壓電放在脈搏跳動(dòng)明顯處，將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸出。經(jīng)過放大、濾波、采集、顯示輸出。 近年來光電檢測(cè)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中發(fā)展很快，這主要是由于光能避開強(qiáng)烈的電磁干擾,具有很高的絕緣性，且可非侵入地檢測(cè)病

21、人各種癥狀信息。用光電法提取指尖脈搏光信息受到了從事生物醫(yī)學(xué)儀器工作的專家和學(xué)者的重視。,,光電容積法主要采用光電式傳感器測(cè)量脈搏，該傳感器主要由發(fā)光二級(jí)管和光敏二極管組成，其測(cè)量原理是：發(fā)光二極管發(fā)出的光透射過手指，經(jīng)過手指組織的血液吸收和衰減，由光敏二極管接收。由于手指動(dòng)脈血在血液循環(huán)過程中呈周期性的脈動(dòng)變化，所以它對(duì)光的吸收和衰減也是周期性脈動(dòng)的，于是光敏二極管輸出信號(hào)的變化也就反映了動(dòng)脈血的脈動(dòng)變化。,放大處理,采集顯示,光電轉(zhuǎn)

22、換,放大整形,計(jì)數(shù)顯示,,,,,發(fā)光,接收,,,,,,,,,,2.8 呼吸末二氧化碳（PetCO2）監(jiān)護(hù),呼吸末二氧化碳（PetCO2）是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度，不僅可監(jiān)測(cè)通氣而且能反映肺血流，具有無創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，從而減少血?dú)夥治龅拇螖?shù)。,CO2測(cè)量主要采用紅外吸收法，即不同濃度的CO2對(duì)特定紅外光的吸收程度不同。因CO2能吸收4.3μm紅外線，用紅外線透照測(cè)試氣樣后，光電換能元件能探

23、測(cè)到紅外線的衰減程度，所獲取信號(hào)與參比氣信號(hào)比較，就能得到CO2濃度。,CO2監(jiān)護(hù)由主流式和旁流式兩種。主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)；旁流式的光學(xué)傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，經(jīng)氣水分離器，去除呼吸氣體中的水分，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2分析。,2.9 血氧飽和度,通過肺循環(huán)，紅細(xì)胞中的血紅蛋白與

24、氧結(jié)合成合氧血紅蛋白，然后通過動(dòng)脈血流輸送到人體的各個(gè)部分。 血氧飽和度是指100ml血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧與能夠結(jié)合的氧的最大量的比值。該指標(biāo)是衡量呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是否正常的重要臨床指標(biāo)。傳統(tǒng)的測(cè)量血氧飽和度的方法是使用分光光度計(jì)進(jìn)行抽血化驗(yàn)。,血氧飽和度的測(cè)量目前廣泛應(yīng)用透射法（或反射法）雙波長（紅光R：660nm和紅外光IR：920nm）光電檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)紅光和紅外光通過動(dòng)脈血的光吸收引起的交變成分之比IIR/I

25、R和非脈動(dòng)組織（表皮、肌肉、靜脈血等）引起光吸收的穩(wěn)定分量（直流）值，通過計(jì)算可得到血氧飽和度值SaO2。,由于光電信號(hào)的脈動(dòng)規(guī)律與心臟搏動(dòng)的規(guī)律一致，所以根據(jù)檢出信號(hào)的周期可同時(shí)確定脈率，因而亦稱該方法為脈搏血氧飽和度測(cè)量。下圖為血氧飽和度測(cè)量時(shí)手指安放的方法。,測(cè)量原理,透射法:根據(jù)郎伯-比爾定律，當(dāng)一束光照射到某種物質(zhì)的溶液上時(shí)，物質(zhì)對(duì)光有一定的吸收衰減，透射光強(qiáng)I與入射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系： I =

26、I0e-?cd式中，?為物質(zhì)的吸光系數(shù)，c為溶液的濃度，d為光穿過的路徑。,,I0/ I比值的對(duì)數(shù)稱為吸光度D，因此上式可表示為： D=ln（I0/ I）=?cd若保持光的路徑不變，吸光度便與物質(zhì)的吸光系數(shù)和溶液的濃度成正比。,血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對(duì)不同波長的光的吸收系數(shù)不同，在波長為600nm ～700nm的紅光區(qū)，Hb的吸收系數(shù)比HbO2的大；而在波長為800nm ～ 1000nm

27、的近紅外區(qū)，HbO2的吸收系數(shù)比Hb的大；在805nm附近是等吸收點(diǎn)。,,測(cè)量方法,氧合血紅蛋白和非氧合血紅蛋白對(duì)不同波長紅光和紅外光的吸收存在差異，且每次脈搏搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈血容量變化導(dǎo)致對(duì)不同波長光的吸收具有波動(dòng)成分。所以采用兩個(gè)波長的紅光和紅外發(fā)光器件依時(shí)序發(fā)紅光——不發(fā)光——紅外光——不發(fā)光，交替工作。,不發(fā)光時(shí)光敏二極管檢測(cè)到背景光和干擾信號(hào)產(chǎn)生的電流，發(fā)紅光和紅外光時(shí)光敏二極管檢測(cè)到的是透射過人體組織的透射光的光電流以及背景光和

28、干擾信號(hào)產(chǎn)生的光電流之和，通過差動(dòng)放大器可以濾掉背景光和干擾信號(hào)產(chǎn)生的影響，得到發(fā)紅光和紅外光時(shí)透射光的光電流。進(jìn)一步通過信號(hào)分離可以得到紅光和紅外光透射信號(hào)的直流和脈動(dòng)分量(IDC)R,(IDC)IR,(IAC)R,(IAC)IR,,求出系數(shù)R=(IAC/IDC)R/(IAC/IDC)IR 經(jīng)驗(yàn)公式：血氧飽和度 SaO2=AR2+BR+C 式中A、B、C為經(jīng)驗(yàn)常數(shù),2.10 心音檢測(cè),心音是由于心臟瓣膜的開關(guān)

29、、肌腱和肌肉的舒縮、血流的沖擊及心血管壁的振動(dòng)而產(chǎn)生的一種復(fù)合音。心音的電子檢測(cè)方法是通過心音傳感器（一種磁電式空氣傳導(dǎo)傳感器）檢測(cè)心音信號(hào)，并通過放大器放大及低通濾波后，送慢掃描示波顯示心音波形，或用描記器描記出心音波形，叫心音圖。心音的主要頻譜在40Hz～100Hz之間，異常心音的頻譜可達(dá)數(shù)百Hz。,,,心音的小波分解信號(hào),,濾波后心音信號(hào),心音原始信號(hào),3.3 床邊監(jiān)護(hù)儀（Bedside Monitor）,床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與

30、病人相連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)。,3.3.1 單參數(shù)床邊心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)π呐K病患者施行實(shí)時(shí)、連續(xù)地監(jiān)視心電波形，并予以顯示。在心電、心率出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，自動(dòng)記錄出報(bào)警時(shí)的心電波形，這是心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能。這種儀器的特點(diǎn)是應(yīng)用微型計(jì)算機(jī)做數(shù)據(jù)處理，根據(jù)建立起的數(shù)理模型做出自動(dòng)診斷。,床旁心電監(jiān)護(hù)儀框圖,單導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀,,,心率檢測(cè)電路組成,除顫抑制電路心電濾波電路

31、半波整流電路閾值電路比較電路單穩(wěn)電路心率計(jì)數(shù)電路,3.3.2 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀,多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采用插件式結(jié)構(gòu)，配置十分靈活，且相對(duì)獨(dú)立，通過改變?cè)O(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作為中心監(jiān)護(hù)儀。 以90303B床邊監(jiān)護(hù)儀為例介紹多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)。,,,病人數(shù)據(jù)由功能插件采集并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)模式，通過SDLC總線經(jīng)接口板傳送至監(jiān)護(hù)儀主機(jī)。送入主機(jī)的數(shù)據(jù)是由監(jiān)護(hù)儀的CPU根據(jù)程序存儲(chǔ)器中的程序處理，主CPU板包括動(dòng)態(tài)RAM（

32、DRAM）暫時(shí)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。ROM包存儲(chǔ)的是處理程序、操作系統(tǒng)以及用戶和主機(jī)診斷程序。機(jī)-機(jī)之間的數(shù)據(jù)通訊是通過以太網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)的。,SDLC同步數(shù)據(jù)聯(lián)接控制（數(shù)據(jù)鏈網(wǎng)絡(luò)通訊規(guī)程）,SDLC是IBM公司70年代發(fā)展的一項(xiàng)通訊協(xié)議，它是一個(gè)速率達(dá)2兆位/秒的雙向串行總線。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一級(jí)遠(yuǎn)程通用外設(shè)接口（Remote Universal Peripheral Interface，RUPI）控制，每個(gè)功能插件的CPU上還

33、有第二級(jí)RUPI，由第一級(jí)控制通訊。,,,總線,醫(yī)學(xué)儀器中的微機(jī)系統(tǒng)，從組成結(jié)構(gòu)上可以分成面向中央處理器（即以CPU為中心）和面向總線（即以總線為中心）兩大類。以總線為中心的結(jié)構(gòu)中，各部件之間的通訊，只經(jīng)總線（雖也受CPU控制，但基本上不影響CPU工作），常用于高性能的醫(yī)學(xué)微機(jī)系統(tǒng)中。,總線的種類,一是把各種不同器件連接在一起構(gòu)成不同功能插件的芯片總線；二是把微機(jī)系統(tǒng)中的各插件板互相連接起來的板間總線，或稱系統(tǒng)總線，用于微機(jī)內(nèi)部，

34、又稱內(nèi)部總線；三是用于將設(shè)備系統(tǒng)相互連接起來，構(gòu)成智能化很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)信號(hào)處理和臨床研究的大系統(tǒng)的通訊總線，又稱外總線。,面向微處理器的結(jié)構(gòu),在8位機(jī)的單功能醫(yī)學(xué)儀器中使用較多，它以中央處理器CPU為中心，各部件之間的通訊都要經(jīng)過CPU或設(shè)置專用的信息通路。(主CPU和模塊CPU之間多采用中斷方式 進(jìn)行通訊),,,,多種模塊如何組合最為合適？,傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀設(shè)備一般是基于總線結(jié)構(gòu)，其原因是在于早期的CPU性能較弱，無法滿足監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)信息處

35、理的要求。而現(xiàn)在CPU的性能日趨強(qiáng)大，發(fā)展迅速，尤其以ARM內(nèi)核的嵌入式系統(tǒng)CPU功能十分強(qiáng)大，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀將逐漸以CPU為核心設(shè)計(jì)，從而在保證性能的情況下，結(jié)構(gòu)日趨簡單，價(jià)格更加便宜。,邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu),,Coldfire5260,FPGA,顯示,AM79C961,網(wǎng)絡(luò)通信,FLASH,DRAM,EPROM,血壓，按鍵，記錄儀,心電，呼吸，體溫,血氧,,,,,,,,,串口,串口,串口,,主控板,監(jiān)護(hù)儀的基本性能參數(shù),以科瑞康公

36、司的PC9000為例心電參數(shù),呼吸體溫,無創(chuàng)血壓,,血氧呼吸,其他要求,,,,,,,,,,,3.4 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),常在CCU和ICU中采用對(duì)多床位危重病人實(shí)行24小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來的病人生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率.,3.4.1 多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一臺(tái)中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中

37、央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報(bào)警信號(hào)也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號(hào)和生命指征參數(shù)。,,,,信息如何傳遞通信？,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的通信方式 1、以太網(wǎng)——基帶局域網(wǎng) 10Mb/s載波監(jiān)聽多路訪問/沖突檢測(cè)同軸電纜、集線器、網(wǎng)橋和交換機(jī)IEEE 802.3標(biāo)準(zhǔn)總線式結(jié)構(gòu) 監(jiān)護(hù)儀之間的采用網(wǎng)絡(luò)連接，傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)，目前無線網(wǎng)絡(luò)的傳輸開始起步，網(wǎng)絡(luò)有技術(shù)成熟，使

38、用方便，數(shù)據(jù)量大等優(yōu)勢(shì)。但是也存在傳輸距離近，信號(hào)易受阻擋等缺點(diǎn)。,2、藍(lán)牙 藍(lán)牙是一種支持設(shè)備短距離通信（一般10m內(nèi)）的無線電技術(shù)。能在包括移動(dòng)電話、PDA、無線耳機(jī)、筆記本電腦、相關(guān)外設(shè)等眾多設(shè)備之間進(jìn)行無線信息交換。利用“藍(lán)牙”技術(shù)，能夠有效地簡化移動(dòng)通信終端設(shè)備之間的通信，也能夠成功地簡化設(shè)備與因特網(wǎng)Internet之間的通信，從而數(shù)據(jù)傳輸變得更加迅速高效，為無線通信拓寬道路。藍(lán)牙采用分散式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及快跳頻和

39、短包技術(shù)，支持點(diǎn)對(duì)點(diǎn)及點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)通信，工作在全球通用的2.4GHz ISM（即工業(yè)、科學(xué)、醫(yī)學(xué)）頻段。其數(shù)據(jù)速率為1Mbps。采用時(shí)分雙工傳輸方案實(shí)現(xiàn)全雙工傳輸。,藍(lán)牙構(gòu)成：　 無線單元　　鏈路控制單元　　鏈路管理　　軟件功能優(yōu)勢(shì)： 抗干擾能力強(qiáng)，采用調(diào)頻技術(shù)。 通用性強(qiáng)，使用范圍廣。不足： 傳播距離短，一般只有10m，最大100m。,3、無線電通信——利用

40、電磁波遠(yuǎn)距離傳送生理數(shù)據(jù)頻分制遙測(cè)系統(tǒng)時(shí)分制遙測(cè)系統(tǒng)脈沖編碼制遙測(cè)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)成熟，傳播距離遠(yuǎn)。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳輸信息量不足。,3.5 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（Ambulatory Monitor ）,一、動(dòng)態(tài)心電儀（又叫Holter） 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血，就必須有一種心電圖儀能攜帶在病人身上，在病人正常工作、生活的情況下，２４小時(shí)以上長時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)，隨時(shí)捕捉病人在工作

41、緊張勞累或精神受到刺激、情緒激動(dòng)或特殊狀態(tài)下心臟發(fā)生的病變反應(yīng)。,,五十年代末，美國科學(xué)家Holter首先發(fā)明了這種心電儀，人們叫它為Holter心電儀或叫動(dòng)態(tài)心電儀，這種技術(shù)在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長時(shí)間”，“動(dòng)態(tài)”記錄的心電圖，就稱為動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）。,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀主要分為三類。第一類是長時(shí)間記錄后再將所記錄的心電圖傳入專用計(jì)算機(jī)進(jìn)行回顧分析；第二類是當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時(shí)記

42、錄下該時(shí)刻的片段心電圖，故又稱片段式心電監(jiān)護(hù)儀，這種儀器一般能發(fā)生報(bào)警信息，但不能記錄完整的心電圖；第三類是既能記錄完整的２４小時(shí)心電圖又具有實(shí)時(shí)分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)儀器可以發(fā)出報(bào)警.,Holter系統(tǒng)利用記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在存儲(chǔ)介質(zhì)上，病人把記錄器帶在身上后，可以回家正常地生活工作，期間可記錄下24小時(shí)的心電圖，然后再送回醫(yī)院，由專用計(jì)算機(jī)控制的回放儀進(jìn)行回放分析和診斷。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：⑴心電記

43、錄器。⑵心電回放儀 。,記錄器記錄時(shí)采用低速記錄，而在回放時(shí)以高速回放(×60或×120)，以便在很短的時(shí)間內(nèi)分析完24小時(shí)的心電圖。計(jì)算機(jī)可自動(dòng)高速處理心電數(shù)據(jù)，檢測(cè)心律不齊，當(dāng)捕捉到異常心律時(shí)又能以慢速 (×2)回放，以便醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)地觀察。心電回放儀實(shí)際上是一種高性能的心律失常分析儀。Holter系統(tǒng)能檢測(cè)出短時(shí)間發(fā)作的異常心電，是目前特別適用于診斷冠心病的儀器。,功能 根據(jù)心

44、電波的R—R間期、QRS波寬、幅度大小等特征量進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，判斷并有選擇地存儲(chǔ)記錄?？梢栽\斷室顫、心動(dòng)過緩、漏博、停博、早博、RonT等10多種心律失常病癥。,固態(tài)存貯式Holter系統(tǒng),智能Holter系統(tǒng),由于佩帶式心電記錄器的特點(diǎn)之一是必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長電池壽命。隨著微計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，低功耗的CMOS微機(jī)集成電路的研制成功，為研制智能Holter系統(tǒng)提供了條件。,普通Holter系統(tǒng)

45、只能記錄24小時(shí)的心電圖，而其中絕大部分又是沒用的，因?yàn)樵S多病人的危險(xiǎn)的心臟病心電信號(hào)可能若干天或若干星期才發(fā)生一次。所以需要研制一種能自動(dòng)識(shí)別不正常心電信號(hào)的佩帶器，以便較長時(shí)間地記錄不正常的心電圖。,智能Holter系統(tǒng)由于將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，可以自動(dòng)分析心電信號(hào)，只有當(dāng)發(fā)生不正常心電時(shí)才啟動(dòng)記錄器記錄，同時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)。一旦心電恢復(fù)正常便自動(dòng)停止記錄。由于這種智能Holter系統(tǒng)記錄的心電信號(hào)時(shí)間短，所以也可以

46、用較少容量的存貯器RAM存儲(chǔ)心電數(shù)據(jù)而不需要進(jìn)行數(shù)據(jù)壓縮。,智能Holter系統(tǒng)的記錄器,智能Holter的算法QRS波檢測(cè),1.數(shù)字濾波 在心電信號(hào)的拾取，放大及變換過程中，會(huì)引起各種干擾。用數(shù)字濾波對(duì)經(jīng)過A/D轉(zhuǎn)換后的心電信號(hào)進(jìn)行濾波和平整。抑制50Hz工頻干擾采用5點(diǎn)對(duì)稱數(shù)字濾波器，即:,2.QRS波檢測(cè)方法,QRS波群的準(zhǔn)確檢測(cè)一直是心電信號(hào)自動(dòng)分析的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。目前 QRS波檢測(cè)方法主要有 :差分法 、帶通濾波

47、法 、小波變換 、形態(tài)學(xué)、長度和能量變換 等 ; 另外還有一些新興的研究方法如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 、遺傳算法 、句式分析 、隱 Markov 模 型 、匹配濾波 、H ilbert變換 、心電模板 、過零檢測(cè) 等 ,多種技術(shù)交叉融合 的趨勢(shì)也日趨明顯。其中差分法是最簡單，最快速的測(cè)量方法。,QRS波檢測(cè) （1）技術(shù)處理求出絕對(duì)微分?jǐn)?shù)據(jù)的形式: 為了便于設(shè)計(jì)識(shí)別區(qū)分點(diǎn)的程序，把上式修改成求絕對(duì)微分?jǐn)?shù)據(jù)的形

48、式：,,,（2）QRS波檢測(cè) 先求出多個(gè)心電周期內(nèi)的微分?jǐn)?shù)據(jù)的最大值。 由最大值定出閾值1，應(yīng)保證能識(shí)別每一個(gè)QRS波群超過閾值1的時(shí)刻作為R波的代表點(diǎn)，表明已進(jìn)入QRS波群。 然后逆方向（P波方向）求微分值小于某一值（閾值2）的點(diǎn)，3個(gè)采樣點(diǎn)期間內(nèi)連續(xù)小于閾值2的那些點(diǎn)的最后一點(diǎn)作為QRS波的起點(diǎn)。 QRS波終點(diǎn)的識(shí)別與起點(diǎn)相似。起點(diǎn)與終點(diǎn)的間期定義為 QRS波的寬度。,QRS

49、波的處理,,（3）R波檢測(cè) 在原始心電圖中，從識(shí)別出的QRS波起點(diǎn)開始，求200ms內(nèi)數(shù)據(jù)為最大值的點(diǎn)作為 R 波頂點(diǎn)，兩個(gè)相鄰 R 波頂點(diǎn)之間的間隔即為 R-R 間隔。,3. R 波高度的補(bǔ)償 因?yàn)锳/D 采樣不一定正好采到 R 波的峰值上，故需對(duì) R 波進(jìn)行高度補(bǔ)償。設(shè)R波上升和下降斜率基本相同，而計(jì)算機(jī)對(duì)R波采樣高度為 a 。(1) 采樣點(diǎn)正落在R波的峰值上, a-a-1 =a-a+1,則 VR=a.

50、(2) 采樣點(diǎn)在R波上升沿, a-a-1 ≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(3) 采樣點(diǎn)在R波下降沿, a-a-1 ≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(4) 采樣點(diǎn)在R波下降沿, a-a-1=0,則VR=a+(a-1-a-2)/2(5) 采樣點(diǎn)在R波上升沿, a-a+1=0，則VR=a+(a+1-a+2)/2,R波的高度補(bǔ)償示意圖,4. 心電數(shù)據(jù)壓縮算法 目的: 減少數(shù)據(jù)量，而又

51、不至于使主要信息失真。 方法：小波變換，復(fù)合編碼，DCT壓縮等等。,二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(Ambulatory Blood pressure Monitoring,ABPM),可提供24小時(shí)或更長時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)量值，具有更好的重復(fù)性，較少受心理行為和安慰劑影響，可評(píng)估治療過程中休息及活動(dòng)狀態(tài)下血壓的總體水平和晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間。同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和ABPM可觀察冠心病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降低之間的因果和時(shí)

52、間順序關(guān)系,測(cè)量方法：,1、直接測(cè)量：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)留置5cm長導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測(cè)壓后記錄在記錄儀上，24h可以提供8000個(gè)-12000個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有創(chuàng)，需要肝素抗凝。2、間接測(cè)量：全自動(dòng)無創(chuàng)連續(xù)測(cè)量，袖帶固定在患者的右上肢，以5min、15min或30min自動(dòng)測(cè)試，24小時(shí)可提供125次-200次的監(jiān)測(cè)值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜止放松狀態(tài)。,三、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測(cè)病人的

53、各項(xiàng)生理參數(shù)，然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測(cè)的數(shù)據(jù)釋放到異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來的生理信息為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。,1．臨床意義,（1）有利于醫(yī)療資源共享，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)病人的就醫(yī)問題，減輕病人負(fù)擔(dān)。（2）對(duì)自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活狀態(tài)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評(píng)估監(jiān)護(hù)對(duì)象的獨(dú)立生活能力和健康狀況。（3）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以

54、在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性。（4）對(duì)健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。,2．體系結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三部分組成：病人監(jiān)護(hù)設(shè)備、通信網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心.,,3.5 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)(遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)),遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀適用于醫(yī)院內(nèi)可走動(dòng)的病人的長時(shí)間監(jiān)測(cè)。無線電遙測(cè)發(fā)射器配帶于病人身上，檢測(cè)心電信號(hào)、放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射。發(fā)射載波頻率一般采用174MHz~216MHz，接

55、收距離60米~1000米不等。接收器將接收到的無線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào)，還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀。,為了擴(kuò)大監(jiān)護(hù)儀的使用范圍，常將監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)成兩用的，既可作遙測(cè)監(jiān)護(hù)，又可作床旁監(jiān)護(hù)。目前，遙測(cè)心電不僅應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員中，檢測(cè)的參數(shù)也是多種的，有心電、腦心、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等多種參數(shù)。,遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀框圖,對(duì)監(jiān)護(hù)儀的要求比對(duì)一般診斷儀器的要高。首先要求要有性能良好、固定可靠的換能器，如測(cè)

56、量心電信號(hào)的電極，其所用材料和固定方法都還在不斷地改進(jìn)，到目前為止還沒有滿意的無損檢測(cè)血壓的換能器及測(cè)量方法，這正是目前國內(nèi)外學(xué)者研究的課題。,監(jiān)護(hù)時(shí)間長，往往會(huì)遇到更大的干擾噪聲，如病人的呼吸或其他動(dòng)作，因此線路需要更強(qiáng)的抑制噪聲、抑制基線漂移和抗干擾的能力，這需要采用一些信號(hào)處理方法。在特別的場(chǎng)合，還需要特別設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀，如手術(shù)室使用的手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀，必須能夠抗高頻電刀的高頻干擾。,監(jiān)護(hù)儀往往還要求具有自動(dòng)診斷差別的能力，即要進(jìn)行模

57、式識(shí)別，加以分類，而這種工作還必須和大量的臨床工作相結(jié)合，與醫(yī)生合作，才能提取出合適的特征參量，列寫出恰當(dāng)?shù)呐袚?jù)或判別方程。,監(jiān)護(hù)儀還要求有更高的安全性和可靠性、低功耗的微處理器、高容量的靜態(tài)RAM、高能量的電池、高性能的微型記錄儀等也是研制高性能的Holter系統(tǒng)給其他有關(guān)行業(yè)提出的研究課題。,3.5 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展,1、小型化：由于電子技術(shù)的不斷發(fā)展，使得監(jiān)護(hù)儀小型化成為可能，世界上大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀廠家都推出了小型化的監(jiān)護(hù)儀，以適應(yīng)野外

58、、戰(zhàn)地和運(yùn)輸途中的需要。體積小、性能穩(wěn)定、具有常規(guī)檢測(cè)參數(shù)、操作更簡便的監(jiān)護(hù)儀是今后的發(fā)展方向之一。2、綜合化：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員希望了解更多的病人信息，這就要求監(jiān)護(hù)儀能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體更多的生理參數(shù)。,,3、模塊化：模塊化是當(dāng)今發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，因其具有配置靈活、維護(hù)方便、并且可不斷升級(jí)等優(yōu)點(diǎn)，深受廠家和醫(yī)院歡迎。目前已有各種型號(hào)的產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，模塊化監(jiān)護(hù)儀將是發(fā)展主流。4、專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來越細(xì)，一些專門

59、為某一科室而設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)儀也相繼問世。這些專業(yè)化的監(jiān)護(hù)儀能針對(duì)特殊要求，進(jìn)行特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，解決一些專門的問題。,4、智能化：今后具有各種分析功能、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀將得到更快的發(fā)展。5、家庭化：由于人們生活水平的提高，對(duì)日常生活提出了更高的保健要求，同時(shí)家庭病房的出現(xiàn)，也對(duì)監(jiān)護(hù)儀提出了新的要求。今后，一種可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的家庭監(jiān)護(hù)儀將得到很快發(fā)展。6、網(wǎng)絡(luò)化：由于通信、計(jì)算機(jī)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快，不僅病區(qū)、醫(yī)院可以