TR Band壓迫時(shí)間對經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入患者的影響.pdf

1、研究背景與目的：
　　 隨著介入技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈介入治療(transradial accesspercutaneous coronary intervention,TRA-PCI)已經(jīng)成為我國及許多國家行冠狀動脈介入治療(percutancous coronary intervention,PCI)的主要介入途徑。冠狀動脈介入術(shù)后患者的護(hù)理成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。有研究發(fā)現(xiàn)橈動脈穿刺部位術(shù)后壓迫的方法和時(shí)

2、間與患者舒適度及周圍血管并發(fā)癥(periferalvenous complications,PVCs)的發(fā)生密切相關(guān)。本研究旨在探討不同壓迫時(shí)間,不同壓迫強(qiáng)度對術(shù)后患者出血、PVCs的發(fā)生及患者舒適度的影響,為尋求最佳的壓迫時(shí)間及減壓方案提供試驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究為隨機(jī)雙盲法實(shí)驗(yàn)性研究。
　　 選取2010年11月～2011年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房行TRA-PCI并同意參加研究的患者

3、126名,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組。所有研究對象術(shù)后均使用相同型號的TR-Band壓迫止血。A組患者于術(shù)后4h開始減壓,每30min減壓5ml氣體,6h解除壓迫;B組于術(shù)后1h開始減壓,每30min減壓5ml,2h解除壓迫;C組于術(shù)后30min開始減壓,每次減壓5ml,90min解除壓迫。在術(shù)后不同時(shí)間對患者出血、血管并發(fā)癥、疼痛、麻木、睡眠、住院天數(shù)等資料進(jìn)行評估。
　　 數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

4、行分析,以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话阗Y料中的計(jì)量資料和分類資料分別采用方差分析和卡方檢驗(yàn);術(shù)后資料符合正態(tài)分布的樣本比較用單因素方差分析方法,不符合正態(tài)分布的樣本采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis方法;多時(shí)間點(diǎn)測量的計(jì)量資料用重復(fù)測量分析、計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney Test。
　　 結(jié)果：
　　 三組患者在年齡、性別、既往糖尿病史、高血壓病史、及手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

5、0.05)。
　　 干預(yù)后資料分析顯示:①三組患者使用TR Band壓迫時(shí)都有不明顯出血現(xiàn)象發(fā)生,新增出血病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.427)。三組患者紗布血跡直徑大小差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022),A組和C組方案依從性的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。②縮短壓迫時(shí)間可減輕疼痛(F=8.131,P=0.001)、使疼痛部位局限(H=286.138,P=0.001)。③減少壓迫時(shí)間及壓迫強(qiáng)度可提高患者舒適度?；颊呗槟?/p>

6、、憋脹及整體舒適度在檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.001.時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④A組患者SPIEGEL睡眠量表評分＜12,存在睡眠障礙;B組和C組患者無睡眠障礙。三組患者在入睡時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.079,P=0.009)。⑤C組患者術(shù)后平均住院天數(shù)最短為3.53d,A組為4.10d,三組患者術(shù)后住院天數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.332,P=0.719)。⑥C組無水皰、手背出血點(diǎn)病例。A組發(fā)生水皰2例,B組1例;A組、B兩組各發(fā)生手背部出

7、血1例。三組患者術(shù)后24h Allen試驗(yàn)均為陽性,均未發(fā)現(xiàn)早期橈動脈栓塞病例。
　　 結(jié)論：
　　 TR Band壓迫橈動脈5min～10min后患者即出現(xiàn)疼痛、麻木等不適,繼而出現(xiàn)腫脹、出血等反應(yīng),隨著壓迫時(shí)間的延長,患者的不適感增強(qiáng)。減壓是有效的減輕患者不適感的干預(yù)措施。
　　 TRA-PCI患者術(shù)后TR Band壓迫的壓迫時(shí)間可以大幅縮短。文獻(xiàn)報(bào)道臨床操作中解除壓迫時(shí)間為4h～6h,甚至長達(dá)12h～20h