基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列在評估移植腎血管解剖和并發(fā)癥方面的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分:基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）在評估移植腎血管解剖方面的研究
　　目的：評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎血管解剖方面的價值，并和彩色多普勒超聲（CDUS）及術(shù)中記錄結(jié)果進(jìn)行對照。
　　材料和方法：應(yīng)用GE公司1.5T HD MR掃描儀對75名行腎移植手術(shù)后臨床需要排除血管并發(fā)

2、癥的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描及非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像掃描，所有患者檢查前均簽署知情同意書。由兩名放射科專家對SLEEK顯示移植腎血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估，并將SLEEK結(jié)果與彩色多普勒超聲及術(shù)中記錄結(jié)果進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：總共75名腎移植患者，所有患者均成功進(jìn)行了SLEEK掃描及彩色多普勒超聲掃描。有三名患者移植了兩個腎臟，總共有78例移植腎進(jìn)行了圖像評估，所有患者的圖像質(zhì)量都是可以接受的。圖像質(zhì)量評分為優(yōu)秀的占85％（66/

3、78），良好的占10％（8/78），一般的占5％（4/78）。在檢查移植腎血管吻合方式方面，SLEEK檢查結(jié)果與術(shù)中記錄完全吻合，發(fā)現(xiàn)72個腎臟被移植在右側(cè)髂窩，6個腎臟被移植在左側(cè)髂窩。移植腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合的有43例，移植腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合的有35例，所有78例移植腎靜脈均與髂外靜脈端側(cè)吻合。這一結(jié)果與彩色多普勒超聲對比沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。SLEEK在檢出副腎動脈方面明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲（P＜0.05）

4、，根據(jù)手術(shù)記錄75名患者的78個移植腎中有9個移植腎有副腎動脈，SLEEK發(fā)現(xiàn)了其中的8例，超聲只發(fā)現(xiàn)了2例。
　　結(jié)論：基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射在顯示移植腎血管解剖方面顯示出了很好的應(yīng)用價值，在顯示移植腎的位置和血管吻合方法方面與彩色多普勒超聲沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，在顯示副腎動脈方面優(yōu)于彩色多普勒超聲。對臨床醫(yī)生評估移植腎的術(shù)后狀態(tài)提供了新的客觀依據(jù)。
　　第二部分

5、:基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）在評估移植腎血管并發(fā)癥方面的研究
　　目的：評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面的價值，并和彩色多普勒超聲（CDUS）、DSA及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。
　　材料和方法：應(yīng)用GE公司1.5T HD MR掃描儀對23名行腎移植手術(shù)后經(jīng)超聲檢查后臨床高度懷疑血管并發(fā)癥的患者行非對比劑增強(qiáng)磁共振血管

6、成像掃描掃描，所有患者檢查前均簽署知情同意書。隨后其中有15名患者行DSA檢查（6人行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，7人行球囊擴(kuò)張術(shù)，2人僅行血管造影），8名患者進(jìn)行了手術(shù)。由兩名放射科專家對SLEEK顯示移植腎血管并發(fā)癥進(jìn)行評估，并將SLEEK結(jié)果與彩色多普勒超聲、DSA及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：23名行腎移植手術(shù)后經(jīng)超聲檢查后臨床高度懷疑血管并發(fā)癥的患者，所有患者均成功進(jìn)行了SLEEK掃描。經(jīng)DSA及手術(shù)確定的23名并發(fā)癥患者中

7、移植腎動脈狹窄有11例，移植腎動脈閉塞有3例，移植腎動脈扭曲有3例，移植腎靜脈狹窄有2例，動靜脈瘺有2例，假性動脈瘤有1例，肌纖維發(fā)育不良有1例。SLEEK檢查出了其中所有的23例并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢查出了其中19例，兩者沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面顯示出了很好的應(yīng)用價值，其結(jié)果與彩色多普勒超聲并

8、無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　第三部分:基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）對移植腎動脈狹窄的評估：與DSA相對照
　　目的：以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎狹窄方面的價值。
　　材料和方法：本研究收集行SLEEK掃描并行DSA進(jìn)一步確診的腎移植患者11例，所有患者檢查前均簽署知情同意書。應(yīng)用GE

9、公司1.5T HD MR掃描儀對11名腎移植患者行非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像掃描掃描，隨后11名患者行DSA檢查。由兩名放射科醫(yī)生對SLEEK顯示移植腎動脈狹窄程度進(jìn)行評估，并將SLEEK結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行對照。
　　結(jié)果：11名經(jīng)DSA驗證的的腎移植患者均成功進(jìn)行了SLEEK掃描。經(jīng)DSA確定的1度狹窄患者有4例，2度狹窄有6例，3度狹窄有1例。除了1例輕度狹窄患者被SLEEK過高估計狹窄程度外，其余均與DSA顯示的一致，SL

10、EEK對臨床上顯著狹窄（狹窄程度＞50％）的陽性預(yù)測值為87.5％，陰性預(yù)測值為100％，靈敏度為100％，特異度為75％，準(zhǔn)確度為：90.9％。SLEEK與DSA在評估移植腎動脈狹窄程度方面的有著很好的相關(guān)性（r=0.96;P＜0.05）。相對于DSA，SLEEK會稍微過高估計移植腎動脈狹窄的程度，但是這個差異沒有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（Wilcoxon符號秩檢驗，P=0.57）。Bland-Altman plot顯示以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)SLEE

11、K產(chǎn)生的誤差很低（平均誤差,3.2％±7.3％）。
　　結(jié)論：基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射，在評估移植腎動脈狹窄方面與DSA有著很好的一致性。SLEEK可以成為一種臨床上評估移植腎動脈狹窄的方法。
　　第四部分:腎移植患者腎動脈SLEEK掃描中BSP TI的參數(shù)優(yōu)化
　　目的：評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像序列（SLEEK）應(yīng)用在移植腎

12、動脈方面時BSP TI的參數(shù)優(yōu)化。
　　材料和方法：對20名行腎移植的健康志愿者，應(yīng)用GE公司1.5T HD MR掃描儀分別進(jìn)行血液抑制反轉(zhuǎn)時間（BSP TI）為500、800、1100、1400ms掃描，比較不同BSP TI下移植腎動脈主干、分支與腎實質(zhì)的相對信號強(qiáng)度。
　　結(jié)果：20名志愿者均成功實現(xiàn)了非對比劑移植腎動脈血管成像。BSP TI由500~1400ms，移植腎動脈遠(yuǎn)端分支的信號強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。在BSP TI=8