亞洲三地未婚青少年性相關(guān)行為模式及其影響因素研究.pdf

1、研究背景:
　　近些年來(lái)，青少年性成熟逐漸提前，首次性行為年齡逐漸下降，結(jié)婚年齡推遲。隨著改革開(kāi)放的不斷深入和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)婚前性行為的態(tài)度也發(fā)生了很大的變化，青少年婚前性行為不斷增加，并由此導(dǎo)致非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和STD/AIDS感染等一系列威脅青少年健康的問(wèn)題不斷出現(xiàn)。目前，雖然對(duì)于青少年性行為的報(bào)道較多，但缺乏對(duì)青少年性相關(guān)行為模式的深入研究和全面地分析其多系統(tǒng)的影響因素。
　　研究目的:
　　通過(guò)對(duì)上

2、海、河內(nèi)和臺(tái)北三個(gè)亞洲城市15-24歲未婚青少年性與生殖健康調(diào)查資料的分析，探討三地青少年性相關(guān)行為模式以及系統(tǒng)地分析其影響因素，為今后對(duì)青少年的生殖健康干預(yù)工作提供參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　本次研究為橫斷面調(diào)查。選取亞洲三個(gè)共同受儒家文化影響并且現(xiàn)代化進(jìn)程和社會(huì)發(fā)展處于低、中、高三個(gè)不同階段的城市（河內(nèi):低、上海:中、臺(tái)北:高）作為研究現(xiàn)場(chǎng)，選取三地市區(qū)和郊區(qū)15-24歲的青少年作為調(diào)查對(duì)象。抽樣方法為多階段整群抽樣

3、，由于三地行政劃分及人口密度不同，在三地具體抽樣時(shí)略有不同。在三地各自確定基本的抽樣單位后，將其內(nèi)的住戶(hù)地址進(jìn)行隨機(jī)排列，按隨機(jī)號(hào)順序由小到大進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)該基本抽樣單位內(nèi)調(diào)查對(duì)象滿(mǎn)足樣本含量需求后，終止調(diào)查。本研究是采用計(jì)算機(jī)輔助開(kāi)展的匿名調(diào)查，使用專(zhuān)門(mén)的問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)軟件Sawtooth編寫(xiě)電子調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷中非敏感性問(wèn)題如一般情況等由調(diào)查員問(wèn)填，敏感信息由青少年自填，調(diào)查員僅在對(duì)象遇到困難時(shí)予以協(xié)助。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、性與生殖

4、健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為以及影響行為的各個(gè)系統(tǒng)因素（個(gè)人、家庭、同伴、學(xué)校、媒體）情況，完成一次調(diào)查大約需要40-50分鐘。在正式開(kāi)始調(diào)查前，對(duì)三地調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn)和4次預(yù)調(diào)查，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改后確定最終版本。共有16，554份有效問(wèn)卷納入本文的分析。統(tǒng)計(jì)分析軟件為SAS9.1，統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)分析、典型相關(guān)分析、多元線性回歸、非條件Logistic回歸以及COX回歸等，并使用AMOS17.0軟件擬合

5、結(jié)構(gòu)方程模型，用MLwiN2.22軟件擬合多水平統(tǒng)計(jì)模型。
　　研究結(jié)果:
　　1、基本情況:納入分析的未婚青少年在河內(nèi)有6204人，上海6023人，臺(tái)北4327人。調(diào)查對(duì)象60％以上為學(xué)生，且有近一半文化程度為高中及以下，70％以上居住在城市。三地調(diào)查對(duì)象平均年齡為19.4歲。
　　2、生殖健康知識(shí)、態(tài)度和性行為狀況:三地青少年主要通過(guò)媒體和學(xué)校來(lái)獲取生殖健康相關(guān)知識(shí)，其次是通過(guò)同伴和家庭途徑。臺(tái)北青少年從各種途徑獲

6、取生殖健康相關(guān)知識(shí)的比例在三地中都是最高的，其次河內(nèi)，最低的是上海。河內(nèi)、上海和臺(tái)北三地男性青少年生殖健康綜合知識(shí)平均得分（百分制）分別為51.5分、51.6分和59.8分;女性分別為50.0分、50.9分和62.8分。三地男性婚前性行為持開(kāi)放態(tài)度的分別占70.9％、85.1％和91.8％;女性分別為36.9％、63.5％和83.3％。男性避孕套使用意愿分別為65.8％、71.1％和88.6％;女性分別為72.3％、72.8％和95.1

7、％。三地男性贊同人工流產(chǎn)分別為71.5％、80.4％和68.5％;女性分別為73.5％、82.2％和70.3％。三地男性性行為發(fā)生率分別為6.6％、16.8％和34.9％;女性分別為2.2％、8.7％和27.5％。
　　3、性發(fā)展相關(guān)行為模式:三地青少年性發(fā)展相關(guān)行為模式上既有相同之處，也有不同之處。主要的相同之處有:一、隨著行為親密度的增加，青少年性發(fā)展相關(guān)行為的發(fā)生率逐漸降低;二、青少年性發(fā)展相關(guān)行為發(fā)生概率也基本上隨著親密度

8、的增加而降低;三、絕大多數(shù)青少年從約會(huì)開(kāi)始到發(fā)生性行為都在4年以?xún)?nèi)，平均時(shí)間約為2年;四、女性在由接吻發(fā)展到愛(ài)撫的時(shí)間間隔比重大于男性，而由愛(ài)撫發(fā)展到性交的時(shí)間間隔比重小于男性。主要的不同之處有:一、在青少年性行為發(fā)生比例上，三地呈現(xiàn)明顯的階梯式結(jié)果，臺(tái)北最高，上海次之，河內(nèi)最低;二、青少年性發(fā)展相關(guān)行為發(fā)生概率在三地間明顯不同;三、臺(tái)北青少年由接吻發(fā)展到愛(ài)撫速度最慢，河內(nèi)最快，上海居中，而由愛(ài)撫發(fā)展到性交則恰恰相反，臺(tái)北速度最快，上海

9、次之，河內(nèi)最慢;四、從接吻發(fā)展到愛(ài)撫的時(shí)間間隔比重來(lái)看，臺(tái)北、上海、河內(nèi)三地依次降低，而由愛(ài)撫發(fā)展到性交，三地的時(shí)間間隔比重是依次升高的。
　　三地青少年性發(fā)展相關(guān)行為順序上，是從約會(huì)開(kāi)始，然后接吻、愛(ài)撫和性行為依次發(fā)生，發(fā)生行為順序逆轉(zhuǎn)的比例較低，均在4％以下。三地青少年首次性行為平均年齡為18-19歲。河內(nèi)和上海男女青少年首次性行為的中位年齡均超過(guò)24歲，臺(tái)北的性行為中位年齡早于河內(nèi)和上海，男性約22歲，女性約23歲。大多數(shù)青

10、少年從約會(huì)到發(fā)生性行為的時(shí)間間隔在1個(gè)月到一年之間，發(fā)生性行為的對(duì)象80％以上是青少年的情人或戀人，有20％～30％的女性首次性行為的發(fā)生是在非自愿的情況下發(fā)生的。男性未婚同居率在三地依次為0.9％、5.0％、11.5％;女性依次為0.4％、2.1％、7.5％。三地有性行為的青少年中80％性伴數(shù)在5個(gè)以?xún)?nèi)，3個(gè)月內(nèi)性交頻率大多數(shù)在4次以?xún)?nèi)。典型相關(guān)分析表明，個(gè)體系統(tǒng)、同伴系統(tǒng)和媒體系統(tǒng)因素對(duì)青少年性發(fā)展相關(guān)行為影響較大，而學(xué)校系統(tǒng)和家庭

11、系統(tǒng)對(duì)其影響相對(duì)較小。
　　4、各系統(tǒng)因素對(duì)性行為的影響:青少年的性行為發(fā)生與否受到多個(gè)系統(tǒng)因素的影響，除了主要受個(gè)體因素的影響之外，還受到生活環(huán)境中家庭、同伴、學(xué)校、媒體等系統(tǒng)因素的影響。這些影響因素主要包括個(gè)體系統(tǒng);年齡、性別、文化程度、是否學(xué)生和危險(xiǎn)行為;家庭系統(tǒng);青春期家庭支持得分、家庭性信息評(píng)分;學(xué)校系統(tǒng);學(xué)校支持得分、學(xué)校性信息評(píng)分和學(xué)業(yè)壓力;同伴系統(tǒng);同伴性信息評(píng)分、同伴性壓力;媒體系統(tǒng);網(wǎng)絡(luò)性信息接觸、每周看電視/

12、錄像或上網(wǎng)娛樂(lè)時(shí)間、是否看過(guò)黃色視頻/書(shū)刊。
　　5、結(jié)構(gòu)方程模型和多水平模型分析:擬合的結(jié)構(gòu)方程模型中包括性信息源、同伴壓力、黃色信息、危險(xiǎn)行為、性知識(shí)、性態(tài)度、性行為共計(jì)7個(gè)潛變量。從結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果可以看出:在三地男性中，對(duì)性行為影響總效應(yīng)較大的潛變量是同伴壓力（河內(nèi):0.29、上海:0.26、臺(tái)北:0.21）和危險(xiǎn)行為（河內(nèi);0.22、上海:0.29、臺(tái)北:0.49）;在河內(nèi)女性中，總效應(yīng)較大的潛變量是同伴壓力(0.51)

13、和危險(xiǎn)行為(0.32);在上海女性中，是同伴壓力(0.27)和黃色信息(0.23);在臺(tái)北女性中，是同伴壓力(0.71)和性態(tài)度(0.35)。多水平模型分析顯示，青少年性行為發(fā)生情況上有24.7％的變異歸因于不同的調(diào)查點(diǎn)，在避孕行為上有9.5％的變異歸因于不同的調(diào)查點(diǎn)。性行為個(gè)體水平上影響因素有年齡(OR=1.38)、性別(OR=1.14)、文化程度(OR=0.70)、學(xué)生與否(OR=1.39)、危險(xiǎn)行為評(píng)分(OR=1.58)、同伴壓力

14、(OR=3.20)、同伴性信息評(píng)分(OR=1.07)、學(xué)校性信息評(píng)分(OR=0.92)和是否看過(guò)黃色錄像/書(shū)刊(OR=3.79)。避孕行為個(gè)體水平上影響因素有性別(OR=0.72)、文化程度(OR=1.69)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(OR=1.22)、多性伴(OR=0.69)和避孕態(tài)度(OR=1.90)。
　　6、青少年避孕模式:河內(nèi)、上海和臺(tái)北三地青少年在避孕率、避孕頻率、避孕方法以及方法知曉率、避孕藥具獲取地、不是每次都采取避孕措施的原

15、因以及避孕與否的影響因素上有所異同。三地男性中在最近一次性行為中避孕措施使用率分別為56.4％、42.4％、65.7％;女性分別為58.8％、49.4％、67.6％。三地男性中在每次都能堅(jiān)持采取避孕措施分別為35.0％、25.4％、49.3％;女性分別為54.0％、31.9％、54.7％。三地青少年使用的避孕方法前三位較一致，依次為避孕套、體外排精和安全期。安全套使用率分別為67.8％、54.5％、64.3％。青少年對(duì)避孕藥和避孕套的知

16、曉率要高于其他避孕方法的知曉率，安全套知曉率在河內(nèi)和臺(tái)北達(dá)到95％以上，上海在85％以上。河內(nèi)青少年最愿意到青少年/學(xué)生衛(wèi)生保健中心獲取，上海和臺(tái)北青少年最愿意到商店或藥房獲取?！芭R時(shí)發(fā)生，沒(méi)有準(zhǔn)備”和“不想采取避孕措施”是影響青少年不能堅(jiān)持每次都采取避孕措施的主要原因。影響避孕的多因素Logistic回歸顯示，性別因素、文化程度和避孕態(tài)度在三地對(duì)青少年避孕與否都有著共同的影響。多性伴和家庭經(jīng)濟(jì)狀況與上海青少年避孕行為有關(guān)聯(lián)。
　

17、　7、未婚妊娠和人工流產(chǎn)狀況:河內(nèi)、上海和臺(tái)北三地未婚女性懷孕率分別為8.8％、13.7％、15.5％，未婚男性使性伴懷孕率分別為4.9％、19.3％、8.9％，其中絕大多數(shù)為非意愿妊娠（80％以上）。未婚同居和多性伴是青少年非意愿妊娠的主要危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致女性妊娠的對(duì)象絕大多數(shù)是其情人或戀人（80％以上），而懷孕的結(jié)局75％以上是人工流產(chǎn)。
　　研究結(jié)論:
　　(1)三地青少年性與生殖健康知識(shí)不足，臺(tái)北青少年婚前性行為態(tài)度最