單純腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床研究（附236例報(bào)告）.pdf

1、目的:對(duì)腎上腺腫瘤的手術(shù)治療主要有兩種方法，我院采用單純腎上腺腫瘤切除術(shù),國(guó)際上多采用腎上腺切除術(shù)，通過(guò)對(duì)臨床資料的回顧分析，進(jìn)一步比較這兩種手術(shù)方法的臨床療效，以提高診治水平。
　　方法:選取2008年8月-2013年12月我院收治的236例腎上腺腫瘤患者。分為兩組:開(kāi)放組52例，后腹腔鏡組184例。通過(guò)收集術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、術(shù)后病理類(lèi)型等數(shù)據(jù)，并隨訪(fǎng)患者術(shù)后血壓指標(biāo)及術(shù)后

2、血鉀、相關(guān)激素的變化情況，以及術(shù)后患者相應(yīng)癥狀和體征的改善情況。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:后腹腔鏡組與開(kāi)放手術(shù)組在平均手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，在平均出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間三項(xiàng)的比較均具有顯著差異(P＜0.05)。在術(shù)中并發(fā)癥方面，兩組病例，除胸膜損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余腹膜損、高血壓危象、腎靜脈損傷、休克等對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組病例

3、，在術(shù)后發(fā)生腹膜后血腫和血栓方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，在術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、切口感染、切口疝方面比較有顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后病理提示，在無(wú)功能性腫瘤組中，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤13例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤52例，腎上腺囊腫16例，髓質(zhì)脂肪瘤3例，成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤1例，腎上腺結(jié)節(jié)性增生8例。功能性腫瘤組，嗜鉻細(xì)胞瘤型中，嗜鉻細(xì)胞瘤25例，皮質(zhì)腺瘤3例。原發(fā)性醛固酮增多癥型中，皮質(zhì)腺瘤66例，腎上腺增生2例。庫(kù)欣綜合

4、征型中，皮質(zhì)腺瘤42例。功能性腫瘤患者術(shù)前血壓與術(shù)后3個(gè)月血壓相比較具有顯著差異(P＜0.05)，無(wú)功能性腫瘤患者術(shù)前術(shù)后血壓相比較無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義(P＞0.05)。嗜鉻細(xì)胞瘤型患者，術(shù)前內(nèi)分泌激素與術(shù)后6個(gè)月相比較具有顯著差異(P＜0.05)。原發(fā)性醛固酮增多癥型患者術(shù)前血鉀及ARR與術(shù)后6個(gè)月相比較具有顯著差異。(P＜0.05)。庫(kù)欣綜合征型患者術(shù)前血鉀及血漿皮質(zhì)醇與術(shù)后6個(gè)月相比較具有顯著差異。(P＜0.05)。術(shù)后191例患者患者獲

5、得隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)31個(gè)月，在隨訪(fǎng)期間均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。嗜鉻細(xì)胞瘤型中，18例頭暈、頭痛癥狀患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，15例心悸患者，術(shù)后3個(gè)月心悸癥狀好轉(zhuǎn)，1例眼底改變患者，隨訪(fǎng)至23個(gè)月眼底改變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。原發(fā)性醛固酮增多癥型中，15例肌肉無(wú)力患者術(shù)后半年內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，4例周期性麻痹患者術(shù)后麻痹癥狀明顯減輕，13例口渴、多尿、夜尿增多患者術(shù)后1個(gè)月癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。17例頭暈、頭痛患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。庫(kù)欣綜合征型中，29

6、例向心性肥胖患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年肥胖癥狀明顯好轉(zhuǎn)，26例滿(mǎn)月臉患者術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，32例皮膚紫紋患者術(shù)后紫紋明顯減輕，5例面部痤瘡患者術(shù)后痤瘡明顯好轉(zhuǎn)。相較目前西方學(xué)者普遍采用的腎上腺切除術(shù)，單純腎上腺腫瘤切除術(shù)在術(shù)后患者腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀的發(fā)生率上具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且并不會(huì)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)造成不良影響。
　　結(jié)論:腎上腺腫瘤是最常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，其中功能性腫瘤較無(wú)功能性腫瘤發(fā)生率高，在腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中，皮質(zhì)腺瘤的發(fā)病率最高，其次為嗜

7、鉻細(xì)胞瘤。對(duì)于腎上腺腫瘤單一的檢查手段并不準(zhǔn)確，應(yīng)綜合臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來(lái)綜合評(píng)價(jià)。其中影像學(xué)檢查以CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描作為首選。相比開(kāi)放手術(shù)，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，在平均出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且具有切口感染、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，但也有術(shù)中胸膜損傷可能性大的缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，后腹腔鏡手術(shù)已成為治療腎上腺腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。