山東省衛(wèi)生總費用機構流向及資源利用效率研究.pdf

1、目的：采用機構流向法測算1998～2009年山東省衛(wèi)生總費用。從宏觀上監(jiān)測評價山東省衛(wèi)生資金在不同部門、不同領域和不同層次衛(wèi)生機構的配置和使用；以衛(wèi)生部門醫(yī)療衛(wèi)生機構為例，具體分析其經濟運行、服務提供和利用情況，深入了解現(xiàn)有衛(wèi)生費用分配情況下各類機構的運營效果、服務提供能力及利用情況，從而分析和評價醫(yī)療機構衛(wèi)生資源利用效率。發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出改進對策與建議，為政府有關部門制定政策與管理決策提供參考依據(jù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出

2、政策建議。
　　 方法：根據(jù)研究目的和技術路線，采用文獻復習法查閱《山東省衛(wèi)生財務年報》、《山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及《山東統(tǒng)計年鑒》等資料，測算1998～2009年山東省衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)。同時，查閱山東省1998～2009年《山東省衛(wèi)生財務年報》，收集醫(yī)療衛(wèi)生機構運營、政府投入及服務量提供等指標，借助計算機建立資料數(shù)據(jù)庫，應用Excel、SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。
　　 結果：⑴1998～2009年，山東省衛(wèi)

3、生總費用（機構法）和人均衛(wèi)生總費用呈逐年增加趨勢，年均增長速度為12.39％和14.43％。但山東省衛(wèi)生總費用占GDP的比重位于2.79％～3.44％之間，與WHO提出的“衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5％”的基本要求還有一定差距。⑵1998～2009年，山東省80％左右的衛(wèi)生總費用流向醫(yī)療機構，而流向公共衛(wèi)生機構的僅有8％左右。流向醫(yī)院的費用中，70％左右流向城市醫(yī)院，僅有30％左右流向其他類別醫(yī)院。流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生費用呈總體下降

4、趨勢，社區(qū)衛(wèi)生服務機構自成立以來衛(wèi)生費用投入呈總體上升趨勢。流向公共衛(wèi)生機構的費用中，流向其他公共衛(wèi)生機構（包括食品藥品監(jiān)督機構、計劃生育機構、采供血機構和衛(wèi)生行政單位等）的費用最多，約占55％；流向疾病預防控制機構的費用次之，約占30％；而婦幼保健機構費用僅占15％左右。⑶隨著衛(wèi)生部門控制藥品費用政策的先后出臺，藥品費用占衛(wèi)生總費用（機構法）的比重呈波動緩慢下降趨勢，由1998年的47.19％下降到2009年的43.83％。⑷1998

5、～2009年，在醫(yī)療機構的總收入中，財政補助收入的比重范圍在6％～9％之間；97％左右的總支出屬于醫(yī)療支出和藥品支出；⑸2000～2009年，山東省公共衛(wèi)生機構的總收入和總支出的年均增長速度分別為14.48％和13.79％?？偸杖胫?，政府預算撥款的增長速度最快，年均增長速度為19.42％；總支出中，97％以上屬于事業(yè)支出，結轉自籌基建支出和其他支出所占比重較小，并且變動幅度不大。⑹1998～2009年，山東省衛(wèi)生事業(yè)費（包含中醫(yī)事業(yè)費）

6、和人均衛(wèi)生事業(yè)費（包含中醫(yī)事業(yè)費）等絕對值指標呈逐年上升趨勢，但衛(wèi)生事業(yè)費占GDP比重、占TEH（機構法）比重、占財政支出比重等相對值指標變化均呈下降趨勢。⑺山東省不同類別醫(yī)療機構提供門診服務量按高低順利排列，依次為衛(wèi)生院、城市醫(yī)院、縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構。⑻山東省不同類別醫(yī)療機構中提供住院服務最大的為縣醫(yī)院，其次為城市醫(yī)院，第三是衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務機構最小。⑼山東省不同類別醫(yī)療機構中職工人均擔負門診工作量最大的是衛(wèi)生院，其次是社區(qū)

7、衛(wèi)生服務機構，第三是城市醫(yī)院，縣醫(yī)院最小。⑽山東省不同類別醫(yī)療機構中職工人均擔負住院服務最大的為城市醫(yī)院，其次為縣醫(yī)院，第三是衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務機構最小。⑾山東省不同類別醫(yī)療機構中床位利用率按照高低順序排列，依次為城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。⑿山東省不同類別醫(yī)療機構中門急診次均費用按高低順序排列，依次是城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和衛(wèi)生院。⒀山東省不同類別醫(yī)療機構中住院次均費用由高到低排列，依次是城市醫(yī)院、縣醫(yī)院

8、、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和衛(wèi)生院。
　　 結論：本研究以機構流向法研究山東衛(wèi)生總費用，發(fā)現(xiàn)山東省衛(wèi)生總費用占GDP比重偏低；同時，山東省衛(wèi)生總費用機構流向不甚合理，存在“重醫(yī)療、輕預防”、公共衛(wèi)生機構費用所占比重偏低的問題；山東省藥品收入依然是醫(yī)療機構的重要收入來源；公立醫(yī)療衛(wèi)生機構補償過低導致醫(yī)療衛(wèi)生機構以經濟效益為主；患者就醫(yī)流向不合理，基層醫(yī)療機構的職工人均擔負的住院床日和病床使用率較低。針對這些問題，筆者提出了建立衛(wèi)生長效機制