膝關節(jié)周圍骨巨細胞瘤病理性骨折影像學特征研究.pdf

1、目的：基于國內(nèi)權威的骨腫瘤臨床專家、影像學專家、信息學專家的廣泛共識，對膝關節(jié)周圍骨巨細胞瘤(giant cell tumor，GCT)病理性骨折影像學特征等相關因素建立專家集體判斷，采用數(shù)字化影像技術觀察、測量膝關節(jié)周圍GCT無病理性骨折與病理性骨折患者的影像學特征并分析兩組之間的差異，探討病理性骨折的影像學特征并進行分類，以期全面、精確、實用地評估膝關節(jié)周圍GCT病理性骨折的嚴重程度，有效指導其手術方案的制定。
　　方法：成立

2、由天津醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院、濟南軍區(qū)總醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、四川大學附屬華西醫(yī)院、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等多家單位組成的骨巨細胞瘤協(xié)作組(Giant Cell Tumor OfChina, GTOC)，對GCT進行多中心研究，協(xié)作組專家系統(tǒng)回顧、整合影響膝關節(jié)周圍GCT病理性骨折手術治療的影像學特征等相關因素，對其中膝關節(jié)周圍GCT伴病理性骨折的影像學特征的相關指標進行整理、歸納、篩選、分析，確定

3、了膝關節(jié)周圍GCT病理性骨折影像學特征的相關研究指標，并討論了相關技術方法。收集2000年3月至2013年12月五家醫(yī)院骨腫瘤治療中心230例GCT病歷資料，其中的符合觀察測量標準的膝關節(jié)周圍GCT病例91例，男40例(44.0％)，女51例(56.0％)，年齡17～78歲，平均36.81歲。根據(jù)是否伴發(fā)病理性骨折分為無病理性骨折組(53例)和病理性骨折組(38例)。整理所有患者住院病歷、影像學資料、手術記錄、隨訪記錄等臨床資料，采用I

4、mage-J軟件對兩組患者的影像學資料(X線片、CT、MRI)進行數(shù)字化觀察、測量，記錄并分析兩組病例影像學指標如腫瘤體積、腫瘤到軟骨下骨的距離、Campanacci分級、軟組織侵襲情況及病理性骨折移位情況等之間的統(tǒng)計學差異，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果結(jié)合其他形態(tài)特征對膝關節(jié)周圍GCT病理性骨折嚴重程度進行初步分類。再次召開骨巨細胞瘤協(xié)作組專家會議，對病理性骨折的初步分類結(jié)果進行深入討論、修改，制定出標準、全面、精確、實用的膝關節(jié)周圍GCT病理性骨折

5、嚴重程度的臨床分類方法。
　　結(jié)果：骨巨細胞瘤協(xié)作組(Giant Cell Tumor Of China, GTOC)由國內(nèi)六家醫(yī)院的骨腫瘤臨床專家、影像學專家、信息學專家及若干名碩士研究生組成，分布于全國六家省市。確定病理性骨折的相關研究指標為性別、年齡、部位、腫瘤體積、腫瘤到軟骨下骨的距離、Campanacci分級、軟組織侵襲、關節(jié)內(nèi)外骨折、骨折移位情況等。所有收集病例中20～40歲年齡段的GCT患者最多(58.2％，53/9

6、1)，病理性骨折組20～40歲患者發(fā)生率(78.9％)高于總體(58.2％)。GCT位于股骨遠端的比例病理性骨折組(78.9％)高于無病理性骨折組(45.3％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.40，P=0.001):病理性骨折組的腫瘤體積[(98.46±53.35)cm3]大于無病理性骨折組[（63.19±34.92）cm3]，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.57，P=0.001）;病理性骨折組的腫瘤到關節(jié)面的距離[(M=0.145，R

7、=0.46) cm]小于無病理性骨折組[(M=0.170，R=1.90)cm]，兩者差異有統(tǒng)計學意義(u=-2.853，P=0.004)。軟組織受侵襲不同程度在病理性骨折發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義(x2=11.08，P=0.004)。病理性骨折影像表現(xiàn)符合如下特征:①骨折位于關節(jié)外;②骨折位于關節(jié)內(nèi)，但關節(jié)面完整;③無移位或輕微移位;④腫瘤體積小于200cm3;⑤腫瘤到軟骨下骨的距離大于3mm;⑥無軟組織侵襲及腫塊中的①或②且同時符合③、

8、④、⑤、⑥時，應考慮為“簡單骨折”。當病理性骨折影像表現(xiàn)符合如下特征:①骨折位于關節(jié)內(nèi)且關節(jié)面受到破壞時;②骨折明顯移位;③發(fā)生病理性骨折的腫瘤體積大于200cm3;④腫瘤到軟骨下骨的距離小于3mm;⑤軟組織受到侵襲或出現(xiàn)腫塊中的任一條或多條時，應考慮為“復雜骨折”。
　　結(jié)論：膝關節(jié)周圍GCT腫瘤患者年齡、性別、側(cè)別與病理性骨折的發(fā)生無關，體積大小、腫瘤到軟骨下骨的距離及軟組織受侵襲程度與病理性骨折的發(fā)生存在密切關系。病理性骨折