肌炎自身抗體譜和肌肉MRI對(duì)多發(fā)性肌炎及皮肌炎的診斷價(jià)值研究.pdf

1、研究背景： 1、多發(fā)性肌炎和皮肌炎(PM/DM)是一類結(jié)締組織病(CTD)，易侵犯多臟器、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，難以做到早期診斷、早期治療。近年研究發(fā)現(xiàn)PM/DM患者體內(nèi)存在多種自身抗體，包括肌炎特異性自身抗體(MSAs)和肌炎相關(guān)性自身抗體(MAAs)，MSAs可分為3類：抗合成酶抗體(包括抗Jo-1抗體、抗PL-7抗體和抗PL-12抗體)、抗SRP抗體和抗Mi-2抗體。MAAs包括抗Ku-72抗體、抗Ku-86抗體和抗P

2、M-Scl抗體等。國外研究報(bào)道，MSAs與臨床癥狀及預(yù)后密切相關(guān)。國內(nèi)有關(guān)方面報(bào)道較少，有很好的臨床應(yīng)用前景。 2、影像學(xué)檢查有助于PM/DM診斷。核磁共振(MRI)對(duì)軟組織敏感性高，能全面顯示肌肉病變情況，可以重復(fù)檢查和動(dòng)態(tài)觀察。國外已廣泛應(yīng)用于肌肉疾病的診斷，國內(nèi)應(yīng)用較少。 目的： 通過檢測(cè)PM/DM患者血清肌炎自身抗體譜，探討其對(duì)PM/DM的診斷價(jià)值；通過對(duì)PM/DM患者行肌肉磁共振成像(MRI)，探討其對(duì)

3、PM/DM的診斷價(jià)值。 方法： 1、肌炎自身抗體譜檢測(cè)： ①研究對(duì)象：2006年8月至2008年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科門診及住院患者共260例，其中PM/DM組56例，其他結(jié)締組織病(CTD)組163例，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(SpA)組41例，健康對(duì)照組30例。 ②試劑和方法：使用德國歐蒙公司試劑盒，采用免疫印跡法檢測(cè)7種肌炎自身抗體包括抗Jo-1抗體、抗PL-7抗體、抗PL-12抗體、抗Mi-2抗

4、體、抗Ku-72抗體、抗Ku-86抗體、抗PM-SCL抗體。 2、肌肉MRI檢查： ①研究對(duì)象：PM/DM患者共35例，其中PM11例，DM24例；健康對(duì)照組：10例。 ②儀器及方法：采用GE Vectra1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，選用體線圈冠狀面掃描。常規(guī)自旋回波序列(SE)包括T1加權(quán)像(T1WI)和T2加權(quán)像(T2WI)及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)檢查。掃描部位：臀區(qū)及雙下肢。 結(jié)果：

5、1、肌炎自身抗體譜檢測(cè)結(jié)果： ①7種肌炎自身抗體敏感性分別為：抗Jo-1抗體(23.2％)、抗PL-7抗體(8.9％)、抗PL-12抗體(10.7％)、抗Mi-2抗體(8.9％)、抗Ku-72抗體(10.7％)、抗Ku-86抗體(14.3％)、抗PM-Scl抗體(5.4％)；特異性分別為抗Jo-1抗體(99.0％)、抗PL-7抗體(98.5％)、抗PL-12抗體(99.5％)、抗Mi-2抗體(99.0％)、抗Ku-72抗體(78

6、.9％)、抗Ku-86抗體(82.8％)、抗PM-Scl抗體(92.2％)。 ②抗合成酶抗體聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)PM/DM的敏感性明顯高于單獨(dú)檢測(cè)抗Jo-1抗體(P＜0.05)，特異性均無明顯下降。聯(lián)合檢測(cè)4種MSAs和聯(lián)合檢測(cè)3種MAAs，比較發(fā)現(xiàn)，敏感性和特異性前者均高于后者(P＜0.05)。 ③抗合成酶抗體與臨床癥狀相關(guān)性：抗合成酶抗體陽性患者主要臨床表現(xiàn)為肌痛、肌無力、關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性肺病、發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象，陽性率均高于陰性

7、對(duì)照組。 2、肌肉MRI結(jié)果： ①健康對(duì)照組：肌肉組織信號(hào)為介于骨皮質(zhì)與皮下脂肪之間的中等強(qiáng)度信號(hào)，且較均勻。 ②PM/DM組：35例PM/DM中，7例PM和13例DM為單純肌肉水腫，4例PM和7例DM為單純肌肉水腫合并脂肪浸潤(病程＞1年)，陽性率達(dá)88.6％(31/35)。肌肉水腫在T1WI序列為稍低至等信號(hào)，T2WI和STIR序列上表現(xiàn)為多發(fā)的小片狀分布的高信號(hào)影；脂肪浸潤在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為等高