結(jié)直腸癌64排螺旋CT表現(xiàn)與病理分型及腫瘤漿膜外浸潤(rùn)的對(duì)照研究.pdf

1、本文主要從以下兩部分進(jìn)行了論述： 一.病理分型 目的： 探討結(jié)直腸癌64排螺旋CT表現(xiàn)與其病理分型的關(guān)系。 材料與方法： 回顧性分析2006年11月～2007年11月的92例結(jié)直腸癌64排螺旋CT表現(xiàn)和對(duì)應(yīng)病例的病理組織分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周?chē)?rùn)情況。全部病例術(shù)前清潔腸道，然后用2.5％的等滲甘露醇溶液灌腸，再進(jìn)行64排螺旋CT平掃和門(mén)靜脈期增強(qiáng)掃描。首先按照病理高、中、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒

2、細(xì)胞癌對(duì)病例進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)各種組織類(lèi)型腫瘤的64排螺旋CT表現(xiàn)形態(tài)、平掃和增強(qiáng)的腫瘤實(shí)質(zhì)CT值，淋巴結(jié)和其他臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、周?chē)?rùn)情況進(jìn)行了分析。最后按照病理，將病例分成3組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，第1組為低分化腺癌，第2組為黏液細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌，第3組為中高分化腺癌。 結(jié)果： 中分化腺癌74例；高分化4例；低分化6例；黏液腺癌7例；印戒細(xì)胞癌1例。低分化腺癌平掃CT值約41.00±6.39HU，增強(qiáng)后CT值約74..83±9.

3、48HU；黏液腺癌與印戒細(xì)胞癌的平掃CT值約39.00±3.46HU，增強(qiáng)后CT值約73.66±11.66HU；中高分化腺癌的平掃CT值約44.83±5.95HU，增強(qiáng)后CT值約85.05±10.47HU。這三組CT值經(jīng)方差分析，平掃p=0.028，增強(qiáng)p=0.015，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，低分化組為50％，黏液腺癌組為37.5％，中高分化組為28.2％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的p=0.483，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

4、三組中出現(xiàn)腸外浸潤(rùn)的百分率分別各是66.7％(4/6)、75％(6/8)和35.9％(28/78)，出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化或分層狀強(qiáng)化的分別各是83.3％(5/6)、100％(8/8)和38.5％(30/78)，p值分別為0.043和0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移率分別各是0％(0/6)、12.5％(1/8)和11.5％(9/78)，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，低分化腺癌、黏液腺癌(包括印戒細(xì)胞癌)和中高分化腺癌之間在6

5、4-MDCT表現(xiàn)上有較顯著的差異性。 結(jié)論： 64排螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描有助于判斷結(jié)直腸癌的病理學(xué)類(lèi)型。 二.結(jié)直腸癌漿膜外浸潤(rùn) 目的： 研究結(jié)直腸癌漿膜外浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)和時(shí)間密度曲線，利用腸壁與漿膜外多點(diǎn)間感興趣區(qū)的CT值差值判別病例是否存在腸壁漿膜外浸潤(rùn)。 材料和方法： 結(jié)直腸癌患者共49例于2005年11月～2006年10月行64排螺旋CT影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。其中，男22例，

6、女27例，年齡范圍18-73歲，平均年齡56.3歲。腫瘤位于直腸41例，乙狀結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，升結(jié)腸2例。所有病例在64-MDCT掃描后2-16天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，平均5.7天。病理檢查49例均為結(jié)直腸腺癌，其中高分化腺癌1例，中分化腺癌37例，中～低分化腺癌3例，低分化腺癌8例。掃描前清洗腸道，掃描開(kāi)始前用溫生理鹽水約500ml灌腸。采用ToshibaAquilion64排螺旋CT機(jī)，掃描管電壓：120kV，電流150mA，層厚8mm，

7、螺距為0。先作平掃，掃描范圍包括結(jié)直腸腫瘤最大徑所在的部位。應(yīng)用套管針從肘靜脈以4ml/s的速率注射碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯，300mgI/ml)40ml。增強(qiáng)開(kāi)始后延遲10秒掃描，連續(xù)掃描65秒，每個(gè)感興趣層面可獲65幀連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。手術(shù)切除標(biāo)本按CT測(cè)量方法選定切面，取材時(shí)與CT圖像對(duì)照，盡可能在與CT掃描時(shí)的靶平面圖像一致的區(qū)域取材，經(jīng)石蠟包埋備用。每個(gè)病人取1～2個(gè)蠟塊，共計(jì)96個(gè)石蠟塊。切片厚5μm。每個(gè)小石蠟塊相對(duì)應(yīng)的CT

8、層面即為感興趣區(qū)域(Regionofinterest，ROI)層面，共有96個(gè)腫瘤ROI，每一個(gè)腫瘤ROI的層面共有65幀動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。選定腫瘤ROI內(nèi)某一點(diǎn)，通過(guò)該點(diǎn)作一條與該部分腸壁外緣切線垂直的直線，在該線上腸壁外約2mm、5mm、8mm處再圈定3個(gè)感興趣區(qū)域，測(cè)量這4個(gè)感興趣區(qū)域增強(qiáng)后11s、15s、20s、25s、30s、35s、40s、45s、50s、55s、60s、65s、70s、75s圖像上的CT值。一共獲得96組記錄值

9、，并將它們按腫瘤浸潤(rùn)深度分成未侵出漿膜層組和腫瘤侵出漿膜層組。計(jì)算出兩大組中每小組的腸壁腫瘤～2mm、腸壁腫瘤～5mm、腸壁腫瘤～8mm的ROI的CT值差值，進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析兩大組各時(shí)間點(diǎn)CT值差值之間的差異。然后再將兩大組各時(shí)間點(diǎn)的腸壁腫瘤～2mm、腸壁腫瘤～5mm、腸壁腫瘤～8mm的ROI的CT值之差值進(jìn)行判別分析，分析出判別兩組的函數(shù)公式。最后，分析兩大組各個(gè)病例的時(shí)間-密度曲線的走形表現(xiàn)，從曲線走形分析兩組差異。 結(jié)果：

10、 經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，癌腫未侵出漿膜層組和侵出漿膜層組各時(shí)間點(diǎn)的腸壁腫瘤～2mm、腸壁腫瘤～5mm、腸壁腫瘤～8mm之間的ROI的CT值差值統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有明顯的差異，p<0.05。兩組腸壁腫瘤～2mm、腸壁腫瘤～5mm、腸壁腫瘤～8mm各相同時(shí)間點(diǎn)的ROI的CT值之差值進(jìn)行判別分析后，獲得判別腫瘤未侵出漿膜層組(第1組)和腫瘤侵出組(第2組)的函數(shù)公式(D1、D2為判別指標(biāo))：①腸壁腫瘤～2mm.D1=-13.039+0.100×(20s

11、CT值差值)+0.125×(40sCT值差值)，D2=-3.022+0.038×(20sCT值差值)+0.059×(40sCT值差值)；②腸壁腫瘤～5mm:D1=-17.796+0.254×(50sCT值差值)，D2=-10.229+0.189×(50sCT值差值)；③腸壁腫瘤～8mm：D1=-15.003+0.205×(55sCT值差值)，D2=-10.326+0.168×(55sCT值差值)。另外，兩組時(shí)間-密度曲線其腸壁腫瘤的曲線

12、基本呈上升趨勢(shì)，在腫瘤浸潤(rùn)出漿膜外組中有30個(gè)腫瘤ROI的2mm處ROI的時(shí)間密度曲線與腸壁腫瘤類(lèi)似或相近，占這組總數(shù)53.6％；未侵出腸壁組相應(yīng)距離有6個(gè)ROI的時(shí)間密度曲線與腸壁腫瘤類(lèi)似或相近，占這組總數(shù)10.7％。兩者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，除了9個(gè)腫瘤ROI有外生性腫瘤，其余病例ROI的5、8mm處ROI的時(shí)間密度曲線較低平。 結(jié)論： 通過(guò)測(cè)量、分析腸壁腫瘤與同一直線上(與該部分腸壁外緣切