螺旋CT在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值.pdf

1、目的評價(jià)術(shù)前螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(SCT,spiral computed tomography)在評估進(jìn)展期直腸癌腫瘤浸潤腸壁深度和預(yù)測環(huán)周切緣(CRM,circumferential resection margin)完整性中的準(zhǔn)確性,并提出合理的SCT分期標(biāo)準(zhǔn).材料與方法該研究為前瞻性研究,39例病人經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理證實(shí)為直腸癌.所有入選病人均被告知檢查的必要性和禁忌證并征得同意.術(shù)前2~4天行螺旋CT掃描,腫瘤大小從2cm到12

2、cm(平均6.8cm).采用GE LightSpeed 8MS螺旋CT(GE Corporation,USA),掃描前要求病人至少禁食12小時(shí),口服33％硫酸鎂溶液100ml加水1000ml以清潔腸道保持腸道空虛;不口服腸道對比劑;為防止下降的小腸和乙狀結(jié)腸的干擾,檢查前1小時(shí)飲清水1000ml以充盈膀胱;開始掃描前經(jīng)1cm肛管注入1000~1500ml氣體以充分?jǐn)U張腸腔;采用俯臥位與仰臥位交替進(jìn)行掃描;掃描范圍自骶髂關(guān)節(jié)中份到坐骨結(jié)節(jié)

3、水平,5cra層厚連續(xù)掃描.團(tuán)注法靜脈注射碘普羅胺100ml(300mg/ml)增強(qiáng)造影40-50秒后以2.5cm層厚進(jìn)行掃描;數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行分析診斷并進(jìn)行多平面重建.檢查后2~4天所有病人進(jìn)行手術(shù)治療.手術(shù)90%(35/39)由同一外科醫(yī)生實(shí)施,遵循Heald所倡導(dǎo)的全直腸系膜切除術(shù)(TME,total mesorectal excision)原則,直視下在盆筋膜臟壁兩層的間隙(神圣界面)中進(jìn)行銳性解剖,保證腫瘤及所屬直腸系膜的

4、完整切除并避免內(nèi)臟自主神經(jīng)的損傷.根治性切除(R0)的含義為直腸系膜光滑完整,遠(yuǎn)近腸壁切緣及直腸系膜環(huán)周切緣皆沒有肉眼可見的腫瘤組織殘留.標(biāo)本以10%福爾馬林固定48小時(shí)后,連續(xù)切取包含腫瘤最多的整段腸管及直腸系膜(厚約10~15mm),經(jīng)梯度脫水脫脂后,梯度浸入火棉膠液(4%~32%)進(jìn)行包埋,然后采用AO滑動(dòng)式切片機(jī)進(jìn)行連續(xù)15~20μm切片,H-E染色后進(jìn)行觀察分析.切片要保證腫瘤組織及周圍直腸系膜的完整.觀察環(huán)周切緣有無腫瘤浸潤