能譜CT評估結(jié)直腸癌病理類型及分化程度的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景和目的：
　　結(jié)直腸癌是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，是威脅人類健康的主要疾病之一。根據(jù)世界流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年全球估計(jì)新發(fā)病例數(shù)近137萬人，位居惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，位于惡性腫瘤中的死亡率的第2位。結(jié)直腸癌在西方國家如北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，而其他國家的發(fā)病率相對較低。在我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，肺癌、食管癌等常見的惡性腫瘤。但是，近年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率亦在不斷升高，特別是

2、在沿海地區(qū)的發(fā)病率已經(jīng)接近或達(dá)到結(jié)直腸癌高發(fā)國家水平。惡性腫瘤的生物學(xué)行為和侵襲轉(zhuǎn)移能力取決于腫瘤組織學(xué)類型和分化程度。結(jié)直腸癌組織學(xué)分型、分化程度的研究是準(zhǔn)確判斷腫瘤進(jìn)展程度、預(yù)后、制定治療方案的關(guān)鍵所在。
　　能譜CT作為一種嶄新的功能成像技術(shù)，能為疾病的診斷提供更多、更全面的信息。鑒于此，本研究嘗試采用能譜CT的GSI掃描模式進(jìn)行多參數(shù)成像，旨在對能譜成像在術(shù)前定量評估結(jié)直腸癌病理學(xué)類型及分化程度中的價(jià)值進(jìn)行初步探討。

3、>　　材料與方法：
　　收集2014年2月到2014年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，并且經(jīng)纖維內(nèi)鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)直腸癌的患者共52例。檢查前2天囑患者低脂，低纖維，流質(zhì)或無渣飲食，檢查前6-12小時(shí)禁食、禁飲，口服導(dǎo)瀉劑清空腸道內(nèi)容物，直至患者無排泄物。檢查前當(dāng)天應(yīng)禁食，檢查前30分鐘囑患者飲水憋尿，充盈膀胱，當(dāng)患者有尿意時(shí)肌注654-210mg以減少胃腸蠕動。經(jīng)肛門行Foley’s插管，將患者肛門與自動灌腸機(jī)相連，經(jīng)過

4、自動灌腸機(jī)向結(jié)直腸內(nèi)注入溫生理鹽水800-1500ml（具體充入量以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)），使結(jié)直腸充分?jǐn)U張。所有患者均采用 GSI能譜掃描模式進(jìn)行全腹掃描，并且所有患者行GSI掃描前從未進(jìn)行過抗腫瘤腫瘤或手術(shù)治療。采用GE ADW4.4工作站的能譜分析軟件進(jìn)行能譜圖像分析，所有數(shù)據(jù)均測量三次并取其平均值。測量的指標(biāo)如下：病灶及同層主動脈動脈期和靜脈期碘濃度、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、分析能譜曲線，計(jì)算其斜率。
　　結(jié)果：
　　

5、1．結(jié)直腸粘液癌組與非粘液的組動脈期碘濃度分別為11.85±4.52mg/ml、13.97±5.31mg/ml兩組間差異較小不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化后碘濃度分別為0.14±0.06、0.17±0.08兩組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。靜脈期兩組間碘濃度分別為17.97±6.37mg/ml、22.06±6.41mg/ml，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為0.42±0.11、0.5

6、1±0.16差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2．結(jié)直腸癌中高分化組與低分化組動脈期碘濃度分別為13.82±3.81mg/ml、14.79±6.53mg/ml，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度分別為0.17±0.08、0.19±0.06，兩組比較發(fā)現(xiàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。靜脈期兩組碘濃度分別為19.97±5.35mg/ml、23.06±6.49mg/ml，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的碘濃度分別為0.48±0.12、0.63±0.14，兩組比較

7、發(fā)現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3．粘液癌組與非粘液癌組動脈期兩組的曲線斜率分別為（－1.05±0.41、－1.14±0.58），靜脈期分別為（－1.43±0.55、－1.82±0.43）,動脈期的斜率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），靜脈期兩組間的斜率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。
　　4．動脈期脈期中高分化腺癌與低分化腺癌兩者的能譜曲線斜率分別為（﹣1.11±0.39、﹣1.20±0.39）二者差異