結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與臨床病理學(xué)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討結(jié)直腸癌患者中醫(yī)證型與臨床病理學(xué)的相關(guān)性，將宏觀的中醫(yī)證型與西醫(yī)的臨床病理分型相結(jié)合，分析其之間的相關(guān)性，以期為結(jié)直腸癌患者進(jìn)行病情評估、指導(dǎo)臨床治療、分析疾病預(yù)后等提供參考依據(jù)。
　　方法：本研究通過臨床流行病學(xué)調(diào)查的方式，對2015年1月至2015年12月期間在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院結(jié)直腸外科確診并接受手術(shù)治療的304例結(jié)直腸癌患者，通過調(diào)查問卷（見附錄）的形式對其性別、年齡、癥狀體征、輔助檢查、腫瘤發(fā)病部位、大體類型、病理

2、組織類型、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等信息進(jìn)行收集記錄，腫瘤病理情況以蘭州軍區(qū)總醫(yī)院病理科上報(bào)的病理報(bào)告為依據(jù)，完善患者病歷資料并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；中醫(yī)證型參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)修訂的《腫瘤中醫(yī)診療指南》，將結(jié)直腸癌分為脾虛氣滯證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證以及氣血兩虛證6種證型，并由2位副主任醫(yī)師進(jìn)行癥候辯證、校對，最后將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用Spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件，并通過描述

3、性分析等方法的運(yùn)用，以探討結(jié)直腸癌患者的中醫(yī)證型與臨床病理學(xué)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　?。?）中醫(yī)證型與性別的關(guān)系濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血兩虛證在男女性別中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證在男性中占22.29％，在女性中占11.59%，表明男性中該證的分布比率大于女性；氣血兩虛證在男性中占4.82%，在女性中占13.77%，表明女性中該證的分布比率大于男性；脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛及脾腎陽虛證在男女之間的分布均

4、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　?。?）中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系各中醫(yī)證型在不同年齡段中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中脾虛氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)阻等實(shí)證在≤60歲患者中分別占56.29%、21.56%、15.57%，在≥60歲患者中分別占30.66%、12.41%、5.11%，表明在≤60歲患者中實(shí)證的分布比率大于≥60歲患者；肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血兩虛等虛證在≤60歲患者中分別占3.59%、0.60%、2.40%，在

5、≥60歲患者中分別占29.20%、5.84%、16.79%，表明在≥60歲患者中虛證的分布比率大于≤60歲患者。
　?。?）中醫(yī)證型與腫瘤部位的關(guān)系濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛證在不同發(fā)病部位中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀毒內(nèi)阻在左半結(jié)腸中分別占23.04%、13.04%，在右半結(jié)腸中分別占0%、4.05%，表明在左半結(jié)腸中此兩種證型的分布比率大于右半結(jié)腸；肝腎陰虛證在左半結(jié)腸中占10%，在右半結(jié)腸中占3

6、1.08%，表明在右半結(jié)腸中該證型的分布比率大于左半結(jié)腸；脾虛氣滯、脾腎陽虛、氣血兩虛證在不同發(fā)病部位之間的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（4）中醫(yī)證型與腫瘤大體類型的關(guān)系各中醫(yī)證型在腫瘤不同大體類型中的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（5）中醫(yī)證型與腫瘤病理類型的關(guān)系各中醫(yī)證型在腫瘤不同病理類型中的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（6）中醫(yī)證型與腫瘤分化程度的關(guān)系脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰

7、虛及氣血兩虛證在不同分化程度中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中脾虛氣滯證在高分化中占64.52%，在低分化中占12.64%，表明在高分化中該證型的分布比率大于低分化；瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、氣血兩虛證在高分化中分別占1.61%、3.27%、3.23%，在低分化中分別占16.09%、40.23%、14.94%，表明在低分化中此三種證型的分布比率大于高分化；濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛證在不同分化程度中的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。<

8、br>　　（7）中醫(yī)證型與腫瘤浸潤程度的關(guān)系脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛及氣血兩虛證在不同浸潤程度中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中脾虛氣滯證在T1～T2中占73.47%，在T3～T4中占17.83%，表明在T1～T2中該證型的分布比率大于T3～T4；瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、氣血兩虛證在T1～T2中分別占0.68%、4.76%、4.08%，在T3～T4中分別占20.38%、24.84%、13.38%，表明在T3～T4中此三種證型

9、的分布比率大于T1～T2；濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛證在不同浸潤程度中的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（8）中醫(yī)證型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛及氣血兩虛證在有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中脾虛氣滯證在N0中占60.47%，在N1-2中占24.24%，表明在N0中該證型的分布比率大于N1-2；瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、氣血兩虛證在N0中分別占4.07%、6.98%、4.65%，在N1-2中

10、分別占19.70%、25.76%、14.39%，表明在N1-2中此三種證型的分布比率大于N0；濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛證在不同浸潤程度中的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　?。?）中醫(yī)證型與遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的關(guān)系脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛及氣血兩虛證在有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中脾虛氣滯證在M0中占47.39%，在M1中占0%，表明在M0中該證型的分布比率大于M1；瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、氣血兩虛證在 M

11、0中分別占10.45%、13.59%、7.67%，在 M1中分別占17.65%、41.18%、29.41%，表明在M1中此三種證型的分布比率大于M0；濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛證在不同浸潤程度中的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　（10）中醫(yī)證型與病理分期的關(guān)系脾虛氣滯、瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛及氣血兩虛證在不同病理分期中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中脾虛氣滯證在 I～I(xiàn)I期中占60.47%，在III～I(xiàn)V中占24.24%

12、，表明在I～I(xiàn)I期中該證型的分布比率大于III～I(xiàn)V；瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛、氣血兩虛證在I～I(xiàn)I期中分別占4.07%、6.98%、4.65%，在III～I(xiàn)V中分別占19.70%、25.76%、14.39%，表明在III～I(xiàn)V中此三種證型的分布比率大于I～I(xiàn)I期；濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛證在不同病理分期中的分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：（1）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與患者性別之間存在一定相關(guān)性（P<0.05），其中男性多見濕熱蘊(yùn)結(jié)

13、證，女性多見氣血兩虛證；（2）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與患者年齡之間存在一定相關(guān)性（P<0.05），其中≤60歲患者多實(shí)證，≥60歲患者多虛證；（3）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與腫瘤發(fā)病部位之間存在一定相關(guān)性（P<0.05），其中左半結(jié)腸多見濕熱蘊(yùn)結(jié)證和瘀毒內(nèi)阻證，右半結(jié)腸多見肝腎陰虛證；（4）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與腫瘤大體類型、病理類型之間無明顯相關(guān)性（P>0.05）；（5）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與腫瘤分化程度、浸潤深度、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之間均存在顯著相關(guān)性

14、（P<0.001）。其中瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛以及氣血兩虛證較其他證型組織分化程度差、局部浸潤深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差。而脾虛氣滯證則較其他證型組織分化程度輕、局部浸潤淺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好；（6）結(jié)直腸癌中醫(yī)證型與臨床病理分期存在顯著相關(guān)性(P<0.001)，其中在I~II期中脾虛氣滯證較為多見，在III～I(xiàn)V期中則以瘀毒內(nèi)阻、肝腎陰虛以及氣血兩虛證多見?？梢?，隨著病情的發(fā)展，結(jié)直腸癌發(fā)病是因虛致病，因病致虛