骨小梁寬度比對(duì)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)置物選擇的研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)股骨轉(zhuǎn)子間解剖標(biāo)本骨小梁計(jì)數(shù)，應(yīng)用DR平片來(lái)計(jì)算骨質(zhì)強(qiáng)度，然后針對(duì)臨床病例進(jìn)行療效對(duì)比，得出相應(yīng)界限值，來(lái)指導(dǎo)以后內(nèi)置物的選擇。以此來(lái)提高轉(zhuǎn)子間骨折的治愈率，減少內(nèi)置物失敗的幾率。為臨床上選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)。
　　方法：通過(guò)計(jì)算術(shù)前DR平片選定區(qū)域骨小梁寬度比及臨床骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后取出的股骨近段標(biāo)本縱向動(dòng)力鋸解剖后觀察，發(fā)現(xiàn)骨小梁寬度比在1:0.55以下的標(biāo)本經(jīng)動(dòng)力鋸解剖后股骨頭下部分骨小梁向側(cè)方傾斜變

2、形。從而再選取臨床既往病例進(jìn)行回顧性研究。選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科在2009年9月至2010年9月采用鎖定鋼板內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折患者72例，致傷原因：撞傷10例，摔傷62例。全部為新鮮骨折。年齡段為70—80歲年齡，其中男38例，女34例，男女之比為1：1.118。平均年齡79.4歲。骨折按Evans分型[9]，I型6例，II型14例，IIIA型12例，IIIB型20例，IV型20例，V型0例。人

3、工關(guān)節(jié)置換組共34例，內(nèi)固定組共38例。經(jīng)6個(gè)月至3年，平均18個(gè)月的門診復(fù)查及電話隨訪，對(duì)兩種治療方法進(jìn)行比較評(píng)價(jià)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分別對(duì)人工關(guān)節(jié)置換組和 DHS內(nèi)固定組患者年齡、性別、骨折分型，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后輸血量進(jìn)行記錄；隨訪病人下地時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分差等。
　　結(jié)果：人工關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時(shí)間55-130分鐘，平均95.76分鐘，術(shù)中術(shù)后輸血量200-800ml，平均520ml；鎖定

4、鋼板內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間65-165分鐘，平均103.42分鐘，術(shù)中術(shù)后輸血量0-1400ml，平均475ml。分別對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)（見(jiàn)表3），對(duì)術(shù)中術(shù)后輸血量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，患者在行鎖定鋼板內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪結(jié)果：關(guān)節(jié)置換組常規(guī)2-3天便可在床上坐起，5-7天開(kāi)始進(jìn)行床周鍛煉，1周后可用助行器輔助行走，下地負(fù)重活動(dòng)時(shí)間為1-11周，平均為4.6周。內(nèi)固定組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為8-16周，平均為12.0周。

5、在術(shù)后并發(fā)癥方面，鎖定鋼板組出現(xiàn)內(nèi)科疾病死亡病例二例，尿路感染二例，患肢深靜脈血栓形成二例，內(nèi)固定物松動(dòng)四例，而人工關(guān)節(jié)置換組出現(xiàn)神志異常一例及患肢深靜脈血栓形成一例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。分別對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行X2檢驗(yàn)，術(shù)后臥床時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，住院天數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后Harris評(píng)分下降值進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：對(duì)于骨小梁寬度比在1:0.55以下的股骨粗隆間骨折，人工關(guān)節(jié)置換組較鎖定鋼板內(nèi)固定組臥床時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，