單心動周期全容積實時三維超聲心動圖定量評估擴張型心肌病患者左心室收縮功能.pdf

1、擴張型心肌病（DCM）是心肌疾病的常見類型，是心力衰竭的第三位原因，準確評估左心室收縮功能對DCM患者的治療與預后非常重要。最新的三維超聲心動圖實現(xiàn)了單心動周期實時采集心臟全容積三維圖像，在保留傳統(tǒng)的容量及射血分數(shù)指標的基礎(chǔ)上，針對左室的收縮功能提出了全新獨特的左室收縮功能參數(shù)，為更加全面和細致了解DCM患者左室收縮功能提供了全新的視角，基于以上基礎(chǔ)，本研究包括以下三部分：
　　一．正常人及DCM患者左心室收縮功能三維超聲指數(shù)

2、r>　　選擇80例健康志愿者，按照年齡分為青年組(18-44歲)、中年組(45-59歲)、老年組(大于59歲)，并從中隨機抽取50例正常人作為健康對照組與50例DCM患者比較。
　　結(jié)果顯示：正常人及DCM患者除每搏量（SV）(62.32±14.55)
　　/(58.96±23.72)ml未見明顯差異(P=0.08)，其余收縮功能參數(shù)，包括收縮球形指數(shù)（ESSI）（34.74±10.15）/（65.95±16.11）％；左室

3、收縮失同步指數(shù)（SDI)(3.43±1.20)/(9.58±3.81)%；左室收縮離散度（DISPES16)（11.50±4.25）/（33.03±16.06）%；延遲收縮時間容積積分（PostContr16)（1.43±1.73）/（49.65±75.39）ml%；提前收縮時間容積積分（PreContr16)（1.19±1.67）/（28.53±47.36）ml%；平均收縮時間（MES16)（35.34±4.16）/（41.91±8.

4、33）%；左室整體長軸應變（GLS）（18.81±3.97）/（8.33±2.89）%；左室扭轉(zhuǎn)（Twist）(10.44±6.22)/(5.23±3.18)°及扭矩（Torsion）(1.27±0.82)/(0.57±0.34)°/cm，可見明顯差異(P﹤0.01)。正常人年齡與ESSI，SDI，Twist及Torison具有相關(guān)性，r值分別為：0.225，0.226，0.257，及0.290（P﹤0.05）；年齡與DCM患者LVEF

5、與SDI，GLS及Twist具有明顯相關(guān)性，r值分別為：一0．697，0.756，0.300（P﹤0.05）。
　　正常人左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：從心尖往心底看，逆時針為正向，左室心尖部在左室收縮起始時表現(xiàn)為較弱的負向旋轉(zhuǎn)，隨后為正向旋轉(zhuǎn)為主；左室心底部在左室收縮起始時表現(xiàn)為較弱的正向旋轉(zhuǎn)，隨后則以負向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)為正向旋轉(zhuǎn)為主。
　　DCM患者左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：從心尖往心底看，逆時針為正向，左室心尖部在左室收縮早期為正向旋

6、轉(zhuǎn)，晚期則表現(xiàn)為負向旋轉(zhuǎn)；左室心底部在左室收縮起始時表現(xiàn)負向旋轉(zhuǎn)，隨后則以正向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)早期為正向旋轉(zhuǎn)，晚期則表現(xiàn)為負向旋轉(zhuǎn)。部分患者表現(xiàn)為左室心尖、心底部同向旋轉(zhuǎn)。
　　二．實時三維超聲心動圖及速度向量成像技術(shù)評估左心室收縮同步性
　　選擇40例擬行CRT治療的DCM伴心力衰竭患者。其中男性24例，女性16例，平均年齡(47.68±19.32)歲。同時進行實時三維超聲心動圖及速度向量成像技術(shù)檢查，對左室收縮失同

7、步性評估結(jié)果進行比較及一致性檢驗。結(jié)果顯示：VVI與RT-3DE檢測左心室收縮失同步性一致性為：kappa值為0.76，（P＜0.01）。延遲部位的相符例數(shù)及比例分別為(15、71.4%),陽性率分別為（VVI/22、61.1%）、（RT-3DE/24、66.7%）；兩者平均時效分別為（VVI/2.5±0.5小時）、（RT-3DE/15±5分鐘）（P＜0.01）。
　　三.實時三維超聲心動圖在CRT治療中的應用
　　選擇接受

8、CRT治療的DCM患者21例，運用實時三維超聲心動圖進行術(shù)前、術(shù)后隨訪檢查。結(jié)果顯示：術(shù)前所有DCM患者存在左室失同步，21例患者全部成功接受CRT治療，經(jīng)過平均6個月的隨訪，16例患者有效，無效率為23%；CRT治療有效的患者其心功能各項參數(shù)、臨床癥狀及左室失同步性活顯著改善，術(shù)前、術(shù)后LVESV分別為（181.73±71.64）/(142.33±69.19)ml,SDI分別為（11.43±4.05）/(6.87±7.56)%；SDI

9、取值為7.2%時，其靈敏度為91%，特異度為86%。
　　綜上所述，本研究結(jié)論如下：
　　1．實時三維超聲心動圖其特有的左室收縮功能參數(shù)可以準確，全面，細致的評估左室收縮功能；
　　2．正常人左室形態(tài)基本成橢圓形，各個節(jié)段收縮容積達峰時間離散度小，同步性好，無提前或延遲收縮的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，左室的球形指數(shù)、收縮收縮各個節(jié)段容積達峰時間離散度及左室失同步性有增加的趨勢。
　　3.DCM患者左室形態(tài)由正常的橢圓

10、形轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛐危笫胰萘棵黠@增大，射血分數(shù)明顯減而低整體收縮時間延長；各個節(jié)段收縮容積達峰時間離散度明顯增大，各個節(jié)段容積-時間曲線明顯紊亂而不規(guī)則，同步性差；同時存在明顯的提前和延遲收縮現(xiàn)象，以延遲收縮為主。
　　4.正常及DCM患者人左室扭轉(zhuǎn)軌跡為：左室心尖部以正向旋轉(zhuǎn)為主；左室心底部以負向旋轉(zhuǎn)為主；左室整體表現(xiàn)為正向旋轉(zhuǎn)為主；部分DCM患者表現(xiàn)為左室心尖、心底部同向旋轉(zhuǎn)。（從心尖往心底看，逆時針為正向）
　　5.正常人

11、左室扭轉(zhuǎn)角度隨著年齡增加而增加；DCM患者心臟扭轉(zhuǎn)運動及角度較正常人顯著減低，其變化同左室射血功能相關(guān)；。
　　6．實時三維超聲心動圖及速度向量技術(shù)評估左室收縮失同步一致性較好，但陽性率以實時三維超聲心動圖較高，綜合各方面考慮，實時三維超聲心動圖更適合于左室收縮同步性的評估，為臨床篩選合適的CRT患者。
　　7.實時三維超聲心動圖的左室收縮失同步指數(shù)對CRT療效的預測價值較好，SDI取值為7.2%時，其靈敏度為91%，特異度