實時三維超聲心動圖定量評價冠心病患者PCI術前后左心室重構(gòu)及逆轉(zhuǎn).pdf

1、目的:
　　 冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease,CAD)簡稱冠心病,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病(ischemic heart disease,IHD)。CAD是多種冠狀動脈病變的結(jié)果,但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95％-99％)。本病病因至今尚未完全清楚,但認為與高血壓、高脂血癥、高粘

2、血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關。冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病,我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢,是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病。目前,根據(jù)病人的具體情況,CAD的治療分為內(nèi)科藥物治療、介入治療和外科治療三類。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)自1977年問世以來,歷經(jīng)三十多年的迅猛發(fā)展,已經(jīng)成為治療冠心病的一種最常用、最成熟和最有前途的

3、技術,其突出優(yōu)點是低創(chuàng)傷、低風險、高療效。PCI采用現(xiàn)代高科技手段對疾病進行微創(chuàng)性治療,它是在高端醫(yī)學影像設備的引導下,通過特制的導管、導絲、球囊、支架等精密器械,對狹窄或阻塞的冠狀動脈進行疏通的治療方法。PCI術前后左心室的構(gòu)型改變,包括結(jié)構(gòu)、收縮及舒張功能以及心室活動同步性的變化。超聲心動圖評價冠心病PCI的方法主要有:二維超聲心動圖、頻譜及彩色多普勒超聲心動圖、聲學定量技術、多普勒組織成像技術、實時三維超聲心動圖等。其中實時三維超

4、聲心動圖(real-time three-dimensionalechocardiography,RT3DE)是心臟超聲成像領域內(nèi)的一項重大的技術突破,能使研究者從各方位進行檢測,三維超聲心動圖能獲得左室腔真實三維形態(tài),無需依賴幾何形狀的假設。獲得范圍較大的全容積心臟結(jié)構(gòu)立體數(shù)據(jù)庫,分析心腔大小、形態(tài)、功能,為評價心臟整體、節(jié)段功能以及心肌收縮同步性等方面提供了一種可行、簡便的新技術。在定量評價左室構(gòu)型變化方面具有很大的價值。關于冠心病

5、患者左室的重構(gòu)與一些臨床早期的實驗室檢查指標的研究尚少,三維超聲心動圖與臨床生化指標是否有更強的關聯(lián)性呢?此問題有待進一步研究,本研究初步探討了腦鈉肽(brain natriutrtic peptide,BNP)與三維超聲同步化指標Tmsv16-SD,Tmsv16-Dif之間的關系。還利用RT3DE技術對CAD患者PCI術前后及正常人測值的系列指標進行檢測比較,其目的在于:①應用RT3DE技術對CAD患者PCI術前左心室結(jié)構(gòu)、收縮及舒張

6、功能以及同步性指標進行檢測,并與正常組對照,從而探討其重構(gòu)特征。②評價CAD患者PCI術后左室心肌收縮、舒張功能以及同步性指標的改變,且與術前比較,從而探討其左心功能的逆轉(zhuǎn)以及臨床應用價值。③探討冠心病患者血漿BNP濃度與RT3DE所測左心室同步性指標Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif間的關系及臨床意義。
　　 資料與方法:
　　 收集2009年10月至2010年7月到河南省人民醫(yī)院就診的57例患者為研究對象。對照

7、組27例,男23例,女4例;年齡36～75歲,平均(52.00±12.25)歲,臨床及其它輔助檢查均無心血管系統(tǒng)疾病;冠心病組:30例,其中男25例,女5例;年齡38～70歲,平均(56.42±13.06)歲。急性心肌梗死者19例,其中前壁,廣泛前壁,下壁心肌梗死患者分別為10例,7例,2例;陳舊性心肌梗死者11例,其中前壁,下壁心肌梗死者分別為5例,6例,均經(jīng)冠狀動脈造影證實1支或多支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄率＞75％,所有冠心病患者入院病情

8、穩(wěn)定后平均(7.2±3.2)天行PCI手術,并均于術前及術后1個月行RT3DE檢查。排除標準為:圖像質(zhì)量差,各種類型的心律失常和傳導異常、瓣膜狹窄和(或)中重度關閉不全,先心病及重度高血壓等疾患。使用Philips iE33彩色多普勒超聲儀,配有X3-1矩陣三維探頭,頻率1～3MHz,行RT3DE檢查。圖像采集時,受檢者取左側(cè)臥位,連接心電圖,將三維探頭置于心尖部,取得滿意的心尖四腔觀圖像后,囑患者呼氣末屏氣,啟動"full volum

9、e"功能鍵,點擊"acquire"鍵,儀器自動建成包含左室在內(nèi)的“金字塔”形三維立體圖像,收集全容積成像三維數(shù)據(jù),將圖像傳輸至工作站。脫機后在工作站中打開QLAB4.2定量分析軟件,分別選定四腔心切面、二腔心切面的二尖瓣環(huán)水平以及心尖部5個左室心內(nèi)膜取樣點后,軟件自動描繪出動態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓。軟件自動輸出左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分數(shù)(EF),采集左室16節(jié)段達峰時間的標準差(Tmsv16-SD)和最大時

10、間差(Tmsv16-Dif),17節(jié)段容積-時間數(shù)據(jù)庫,分別計算出左心室峰值射血率(PER),峰值充盈率(PFR)等參數(shù)。因各受檢者心率不同,為使數(shù)據(jù)更有可比性,除以各個受檢者的心動周期時間(R-R間期),得到Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％。
　　 結(jié)果:
　　 1、與對照組比較,病例組術前RT3DE所測EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％顯

11、著增加,EF、PER、PFR顯著減小(P＜0.01),
　　 2、與病例組PCI前后RT3DE所測左室指標相比,術后EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD％、Tmsv16-Dif％顯著減小,(P＜0.01);整體EF、PER、PFR顯著增加(P＜0.01)。
　　 3、病例組生化指標BNP與Tmsv16-SD,Tmsv16-Dif具有較高的相關性(分別為r=0.874,P＜0.01;

12、r=0.862,P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1、CAD心肌梗死患者左心室發(fā)生了重構(gòu),應用RT3DE可以對其進行定量評價。
　　 2、PCI術可以逆轉(zhuǎn)左心室的重構(gòu),應用RT3DE可以準確評價PCI術后CAD患者左心室功能與結(jié)構(gòu)的逆轉(zhuǎn)。
　　 3、病例組中Tmsv16-SD,Tmsv16-Dif與血漿生化指標BNP具有較高的相關性,說明實時三維超聲心動圖所測指標Tmsv16-SD,Tmsv16-Di