內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶到海綿竇區(qū)手術(shù)入路的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:探討海綿竇區(qū)內(nèi)鏡下的顯微解剖,為經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡輔助下海綿竇內(nèi)腫瘤手術(shù)切除提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　材料和方法:在8具(16側(cè))成人尸頭標(biāo)本上,利用0度、30度角,直徑為4mm的神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行研究,全部經(jīng)鼻中甲入路,切除蝶竇前壁到達(dá)蝶竇后壁,磨除蝶竇后壁的骨質(zhì)層,進(jìn)入海綿竇區(qū)進(jìn)行研究測(cè)量拍照。
　　結(jié)果:1.海綿竇呈粗細(xì)不等,反復(fù)分支,反復(fù)匯合的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),這些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與頸內(nèi)動(dòng)脈相互毗鄰,并可于手術(shù)顯微鏡下完整分離,使外科醫(yī)生切

2、除海綿竇腫瘤成為可能。
　　2.海綿竇內(nèi)側(cè)壁的膠原纖維層明顯較海綿竇上壁和外側(cè)壁為薄,海綿竇內(nèi)側(cè)壁實(shí)際上是由鞍膈發(fā)出的纖維構(gòu)成的薄壁。左右海綿竇的內(nèi)側(cè)壁即為垂體硬膜囊的兩側(cè)外側(cè)壁,作為垂體和海綿竇的邊界并將兩者分隔開(kāi)來(lái)。
　　3.內(nèi)鏡下蝶竇后壁的骨質(zhì)層分為五個(gè)相互垂直的區(qū)域:中央?yún)^(qū)、雙側(cè)對(duì)稱的旁中央?yún)^(qū)及外側(cè)區(qū)。中央?yún)^(qū)的主要結(jié)構(gòu)有:蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)、蝶鞍和斜坡凹陷;旁中央?yún)^(qū)的主要結(jié)構(gòu)有:視神經(jīng)管的內(nèi)三分之一和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突;外側(cè)

3、區(qū)主要包含四個(gè)骨性隆突(視神經(jīng)管隆突、海綿竇尖隆突、上頜竇隆突和下頜竇隆突)和三個(gè)隱窩(視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、眼神經(jīng)-上頜神經(jīng)隱窩〈V1-V2〉、上頜神經(jīng)-下頜神經(jīng)隱窩〈V2-V3〉)。這三個(gè)隱窩在外側(cè)區(qū)形成了三個(gè)解剖三角:視柱三角(由視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)圍成)、V1-V2三角、V2-V3三角。
　　4.內(nèi)鏡下蝶竇后壁,通過(guò)其各自的骨性隆突可以明顯的看到海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的兩個(gè)分段,即尾側(cè)的斜坡旁段和頭側(cè)的鞍旁段,斜坡旁段的頸

4、內(nèi)動(dòng)脈可被進(jìn)一步分為兩個(gè)部分:位于海綿竇外的尾側(cè)的破裂孔段和位于海綿竇內(nèi)的三叉神經(jīng)段。當(dāng)?shù)]內(nèi)的粘膜被去除后,可以看到頸內(nèi)動(dòng)脈的破裂孔段。鞍旁頸內(nèi)動(dòng)脈呈一個(gè)凸向前外側(cè)的“C”形。它可被進(jìn)一步分為四個(gè)部分,從尾側(cè)到頭側(cè)分別為:潛隱段、下水平段、前垂直段、上水平段。
　　結(jié)論:1.海綿竇是由粗細(xì)不等的靜脈所組成的一個(gè)不規(guī)則的靜脈叢,反復(fù)分支吻合,不完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。
　　2.海綿竇的內(nèi)側(cè)壁由覆蓋于垂體的內(nèi)層硬膜構(gòu)成。