后路經(jīng)椎間截骨聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)矯治胸腰椎脊柱后凸畸形的療效分析.pdf

1、目的：探討后路經(jīng)椎體間截骨、保留后縱韌帶完整、聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)矯治胸腰椎脊柱后凸畸形的療效分析。
　　方法：自2013年11月至2014年4月，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科對7例胸腰椎椎體骨折脊柱后凸畸形患者行后路經(jīng)椎體間截骨、保留后縱韌帶完整、聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)矯正畸形，最初的2例病人使用椎體前方無鈦網(wǎng)支撐術(shù)式，其中1例病人術(shù)后1周再次手術(shù)在無鈦網(wǎng)支撐的基礎(chǔ)上加用椎體前方鈦網(wǎng)支撐，其余5例采用一期聯(lián)合椎體前方鈦網(wǎng)支

2、撐術(shù)。所有病人中男性3例，女4性例。年齡61-74歲，平均66.6±4.35歲。其中1例行胸椎椎體成形術(shù)術(shù)后，且伴有明顯骨質(zhì)疏松癥與肺功能異常;合并有高血壓病病人1例;乙型肝炎后肝硬化病人1例;所有患者病程最長者10年，最短者2小時。7例病人均有不同程度的胸部和背部活動受限、腰背痛、脊柱后凸畸形、雙側(cè)或單側(cè)下肢感覺障礙和肌力減退。后凸畸形頂椎部位:多發(fā)胸椎椎體壓縮骨折2例、T11、12椎體壓縮骨折2例、腰椎后凸畸形3例。術(shù)前矢狀面Cob

3、b角平均25.1±6.68度;行CT、三維CT重建、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)7例病人中有4例均存在不同程度的脊髓受壓，出現(xiàn)臍以下感覺減退、麻木以及雙下肢肌力減退，其中3例有不同程度的脊髓信號改變。平均隨訪時間:2.9±1.89個月（1-6個月），采用電話和/或門診隨訪等進行回顧性分析。觀察指標(biāo):術(shù)前及術(shù)后Cobb角度;改良JOA評分;ASIA神經(jīng)功能分級;VAS評分;影像學(xué)資料(X線);術(shù)后外觀、生活工作改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)

4、果：本組所有患者均順利完成矯形手術(shù)，手術(shù)時間2.6-4.1h，平均3.1h。術(shù)中出血500-1800ml，平均980ml，均采用自體血回輸技術(shù)。所有病人術(shù)后Cobb角度平均矯正26.9±5.54度，隨訪病人的JOA評分及VAS評分較前明顯降低，ASIA神經(jīng)功能分級較前明顯升高，外觀及生活工作較前明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。術(shù)后患者腰背部疼痛癥狀大部緩解或消失，外觀矯正滿意，生活質(zhì)量明顯提高。術(shù)后無死亡、癱瘓、和感染發(fā)生。術(shù)后隨訪2例患者出

5、現(xiàn)并發(fā)癥，1例病人無骨質(zhì)疏松合并癥，術(shù)后2個月復(fù)查出現(xiàn)椎弓根釘退釘現(xiàn)象;另外1例病人，合并骨質(zhì)疏松，多發(fā)胸椎骨折，術(shù)后即出現(xiàn)左側(cè)伸踝肌力減弱，出現(xiàn)椎弓根釘退出現(xiàn)象及內(nèi)固定鉸鏈斷裂。余病人末次隨訪未發(fā)現(xiàn)螺釘松動、退釘及斷棒現(xiàn)象，截骨部位骨面閉合良好。因隨訪時間較短，目前并無可靠依據(jù)計算截骨斷端融合率。
　　結(jié)論：后路經(jīng)椎體間截骨、保留后縱韌帶完整、聯(lián)合椎弓根螺釘、鈦網(wǎng)支撐內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)安全，出血量少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，隨訪