透穴刺法治療肩周炎的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過對治療肩周炎常用透穴組合的局部解剖學(xué)形態(tài)觀察以及針刺治療肩周炎臨床治療效果的分析，初步探討肩周炎透刺穴位毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn)及透穴刺法治療肩周炎的應(yīng)用價(jià)值，從而確定透穴刺法與肩周炎治療的相互關(guān)系。
　　方法：
　　本課題分為實(shí)驗(yàn)研究與臨床療效分析兩部分。其中，實(shí)驗(yàn)研究對象為透刺針深入透刺穴位后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)后所毗鄰的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，從而分析所選治療肩周炎穴位的解剖學(xué)特點(diǎn)及與肩周炎發(fā)病的相互關(guān)系。實(shí)

2、驗(yàn)研究取成人尸體標(biāo)本30例，穴位定位后進(jìn)行毫針透刺并對透刺區(qū)域進(jìn)行局部斷層解剖，通過測量的相關(guān)數(shù)據(jù)分析透刺針與透刺區(qū)域動(dòng)脈、皮膚、神經(jīng)的關(guān)系并探討透穴刺法的針刺特點(diǎn)。臨床研究選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者60例，分為透刺組與單刺組。透刺組所取穴位:后溪透合谷，內(nèi)關(guān)透外關(guān)，其余穴位均單刺;單刺組所取穴位:后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及其他穴位均單刺。兩組均每日針刺1次，連續(xù)7次為1療程，共2個(gè)療程，治療結(jié)束后對透刺組與單刺組的疼痛療效、肩關(guān)節(jié)功

3、能活動(dòng)療效等進(jìn)行判定，從而確定透刺療法具有提高臨床療效的實(shí)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.肩周炎透刺穴位毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn):
　　(1)后溪透刺合谷:透刺針從后溪刺入至合谷穿出所經(jīng)過的組織順序依次為:皮膚——皮下組織——小指展肌——小指短屈肌——小指對掌肌——第1骨間背側(cè)肌——拇收肌——合谷穴皮下組織。
　　與該透刺區(qū)域關(guān)系密切的動(dòng)脈主要有指掌側(cè)總動(dòng)脈、指尺掌側(cè)動(dòng)脈、掌淺弓、掌深弓、掌心動(dòng)脈;神經(jīng)主要有正中神經(jīng)返

4、支，尺神經(jīng)深支，指掌側(cè)總神經(jīng);肌肉主要有骨間掌側(cè)肌、第1骨間背側(cè)肌、拇收肌以及小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。
　　(2)內(nèi)關(guān)透刺外關(guān):透刺針從內(nèi)關(guān)刺入至外關(guān)穿出，中間經(jīng)過的組織有:皮膚——皮下組織——橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間——指淺屈肌——正中神經(jīng)干及正中動(dòng)脈尺側(cè)——指深屈肌——旋前方肌——小指伸肌——指伸肌——外關(guān)穴皮下組織。
　　與該透刺區(qū)域關(guān)系密切的神經(jīng)有正中神經(jīng)、骨間后神經(jīng)與骨間前神經(jīng);動(dòng)脈主要是骨間前動(dòng)脈、骨

5、間后動(dòng)脈、正中動(dòng)脈。肌肉有橈側(cè)腕屈肌鍵、旋前方肌、掌長肌腱與指淺屈肌、指深屆肌。
　　2.肩周炎透穴刺法的療效分析:
　　(1)根據(jù)肩關(guān)節(jié)綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，透刺組共有病例30例，治愈20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率93.3％;單刺組共有病例30例，治愈7例，顯效9例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總有效率73.3％，通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對臨床治療效果進(jìn)行分析得知，透刺組與單刺組的治療總有效率具有顯著差異(P=0.

6、018，P＜0.05)，說明透刺組在臨床療效上優(yōu)于單刺組。
　　(2)根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對治療后的透刺組與單刺組進(jìn)行主觀疼痛感覺評分（VAS評分）并進(jìn)行比較。經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，透刺組30例肩周炎患者的疼痛評分為0.51±0.11，單刺組患者疼痛評分為1.10±0.30，透刺組疼痛評分低于單刺組，具有顯著差異(P＜0.01)，說明透刺組在疼痛減輕方面要明顯好于單刺組。
　　(3)根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對

7、治療后的透刺組與單刺組進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評分（Melle評分）并進(jìn)行比較。經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，透刺組與單刺組肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能（手臂外展程度、外旋程度、手到頸項(xiàng)活動(dòng)程度、手到脊柱活動(dòng)程度）評分比較，透刺組各項(xiàng)功能評分分別為:1.03±0.18、1.04±0.17、1.03±0.17、1.02±0.19，單刺組各項(xiàng)功能評分分別為:1.58±0.50、1.62±0.48、1.59±0.51、1.61±0.51，透刺組各項(xiàng)評分均低于單刺組，具有