正中神經(jīng)指淺屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)運動支的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：為正中神經(jīng)指淺屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)運動支，恢復(fù)手內(nèi)在肌功能的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。尺神經(jīng)運動支(深支)支配小魚際肌、骨間肌、拇收肌及第3、4蚓狀肌，功能非常重要，當(dāng)尺神經(jīng)損傷后，將導(dǎo)致尺神經(jīng)所支配的手內(nèi)在肌麻痹，使手失去靈活的運動功能，對手功能影響很大。對高位的尺神經(jīng)損傷用傳統(tǒng)的神經(jīng)修復(fù)方法縫接，由于縫接點至神經(jīng)運動終板的再生距離長，細(xì)小的手內(nèi)在肌在再生神經(jīng)纖維長入神經(jīng)運動終板之前，即發(fā)生廢用性肌肉萎縮和機(jī)化，手術(shù)效果差；而前

2、臂近端尺神經(jīng)損傷，由于尺神經(jīng)在此段內(nèi)以感覺纖維為主，神經(jīng)直接吻合后，有可能發(fā)生不同功能束的錯接，使再生神經(jīng)纖維迷失方向，長入感覺纖維膜管內(nèi)，使手內(nèi)在肌功能難以恢復(fù)。指淺屈肌肌支發(fā)自正中神經(jīng)主干，是以運動纖維為主的神經(jīng)分支，位于指淺屈肌的深面，位置恒定，變異少，易于尋找，以此肌支修復(fù)尺神經(jīng)運動支是肌支對肌支的縫接，功能束對位準(zhǔn)確，再生的神經(jīng)纖維通過一個縫接口，可以最短的距離長入神經(jīng)運動終板內(nèi)，使手內(nèi)在肌在最短的時間內(nèi)重新獲得神經(jīng)支配，能有

3、效防止其廢用性肌肉萎縮，使手內(nèi)在肌功能恢復(fù)良好。本課題通過對正中神經(jīng)指淺屈肌肌支及尺神經(jīng)相關(guān)研究，為臨床上選擇性修復(fù)尺神經(jīng)運動支提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：選用10側(cè)近期經(jīng)福爾馬林浸泡固定的成人上肢標(biāo)本，肩外展90°伸直位，解剖暴露前臂段正中神經(jīng)主干以及尺神經(jīng)主干，顯露正中神經(jīng)指淺屈肌各肌支，先觀察記錄肌支數(shù)，然后用游標(biāo)卡尺、規(guī)尺等測量工具測量指淺屈肌肌支的發(fā)出部位、入肌部位、橫徑、前后徑、肌支從主干的起始點至入肌點間可自然分離的長

4、度以及尺神經(jīng)運動支和感覺支間自然分束無損傷分離長度。模擬操作：以適合移位的指淺屈肌肌支模擬吻合尺神經(jīng)運動支(深支)，修復(fù)手內(nèi)在肌的功能。取指淺屈肌該肌支作橫斷面組織學(xué)切片，切片染色后置于光學(xué)顯微鏡下觀察：高倍視野下測量5個隨機(jī)視野的有髓神經(jīng)纖維數(shù)目，求出神經(jīng)纖維密度；低倍視野下測量肌支橫斷面神經(jīng)束面積，最終計算出指淺屈肌該肌支有髓神經(jīng)纖維數(shù)目。結(jié)果：1指淺屈肌肌支：2-4支，1支型未發(fā)現(xiàn)，2支型1例占10％，3支型1例占10％，4支型8

5、例占80％。對于其中的四支型，第一支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：200.5±12.2mm，入肌部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：166.8±10.3mm，可分離長度：33.7±8.4mm，橫徑：1.0±0.1mm，前后徑：0.6±0.1mm；第二支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：155.6±10.2mm，入肌部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：113.9±10.5mm，可分離長度：40.4±6.4mm，橫徑：0.9±0.1mm，前

6、后徑：0.6±0.1mm；第三支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：90.9±2.8mm，入肌部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：61.7±1.3mm，可分離長度：29.2±3.1mm，橫徑：0.8±0.1mm，前后徑：0.6±0.11mm；第四支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：48.4±2.4mm，入肌部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線：21.4±1.8mm，可分離長度：27.1±1.2mm，橫徑：1.2±0.2mm，前后徑：0.7±0.

7、1mm。尺神經(jīng)運動支和感覺支間自然分束無損傷分離距離為：7.1±0.7cm。2選擇最適合移位的指淺屈肌肌支(第四肌支)，經(jīng)指淺屈肌深面轉(zhuǎn)位模擬修復(fù)尺神經(jīng)運動支獲得成功。3 正中神經(jīng)指淺屈肌第四肌支的有髓神經(jīng)纖維數(shù)為：1378.9±107.9條，滿足為恢復(fù)有效的手內(nèi)在肌功能所需要的有效生長神經(jīng)纖維數(shù)目。結(jié)論：1 正中神經(jīng)指淺屈肌肌支有足夠的長度、橫徑以及有髓神經(jīng)纖維數(shù)量，可以修復(fù)尺神經(jīng)的運動支、恢復(fù)手內(nèi)在肌的功能。該研究為正中神經(jīng)指淺屈肌