舌下神經管區(qū)的臨床應用解剖學研究.pdf

1、第一部分、舌下神經管及其毗鄰骨性結構的顯微解剖特征。 目的：研究舌下神經管及其毗鄰骨性結構的形態(tài)、大小，相互關系及其骨性解剖標志，為舌下神經管區(qū)的手術入路研究提供解剖學依據。 方法：取成人顱底干性骨標本25個和寰椎干性骨標本15個，觀察舌下神經管（hypoglossal canal，HC）及其周圍骨性結構的形態(tài)及相互關系，測量相關骨性結構的大小和間距；對雙側距離的差別進行統(tǒng)計學分析。隨機選取3例成人濕性頭頸標行軸位、冠狀

2、位薄層CT掃描后薄層斷層切片（橫斷面、矢狀面、冠狀面各1例）觀察。 結果：從顱底看，枕骨髁的長軸與枕骨大孔的外緣前半平行；HC藏于枕髁與頸靜脈結節(jié)之間，居于頸靜脈孔內下前方，長軸與矢狀面的夾角：左為42.2±3.4（34.5～47）°，右為42.5±3.5（34～47.8）°；髁管出現(xiàn)率為64%，HC與髁管形成一夾角約48°，髁管后口距枕髁后極左4.8±1.0（3.5～7）mm，右為3.9±1.1（2.1～6）mm。頸靜脈結節(jié)上

3、表面到達舌下神經管上壁的距離約5mm。頸靜脈孔至HC內口約9mm。枕髁后緣到達HC內口、外口的距離左13.08±2.3mm，16.8±2.4mm；右13.24±2.3mm，17.1±2.5mm。寰椎橫突長度左右分別為左9.27±1.6（6.5～12.5）mm；右9.29±1.8（6.1～12.3）mm；枕骨頸突位于乳突和枕髁之中間，莖突的后內側，是頸靜脈孔后緣的標志。橫竇和乙狀竇的轉折點即為前星點，枕外隆突到顴弓根連線為橫竇標志。星點是

4、容易識別的的重要解剖標志，但星點與橫竇的關系不恒定，變異大，15側（30.0%）星點位于橫竇溝內，17側（34.0%）位于橫竇溝上，18側（36.0%）位于橫竇溝下。 結論：舌下神經管位置深在，暴露困難，枕髁、頸靜脈結節(jié)、寰椎橫突是側方暴露舌下神經管區(qū)域的主要骨性障礙；星點、乳突、莖突、頸靜脈結節(jié)、枕髁是HC區(qū)域外側方入路的主要骨性標志；枕髁、頸靜脈結節(jié)是遠外側經髁入路處理Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ和Ⅻ顱神經及達中下斜坡腦干腹側病變最重要的骨性

5、標志和目標。 第二部分、舌下神經管及其毗鄰結構的顯微外科解剖學特征。 目的：研究舌下神經管區(qū)域（hypoglossal canal area，HGCA）手術入路顯微解剖關系，為舌下神經管區(qū)的手術入路研究提供顯微外科解剖學基礎。 方法：取成人尸體頭頸標本8具，分別從后外側和前外側方向暴露顱頸交界區(qū)的顱外相關肌肉、神經血管，最后切除寰椎橫突和枕鱗，磨除枕髁和頸靜脈結節(jié)研究暴露舌下神經管管部及其內外口，研究其內容物及其

6、周圍的神經血管顯微解剖關系。 結果： 1.根據寰椎橫突可以將顱頸交界區(qū)的側方分為前外方的咽旁間隙和后外方的枕下區(qū)，位于前者內的主要是進出顱底的頸內外動靜脈大血管和顱外段后組顱神經等重要神經和血管，位于后者內的主要為枕下肌群和椎動脈枕下段和椎靜脈叢。在咽旁間隙內，莖突隔是重要解剖標志，它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，舌下神經、舌咽神經、副神經及迷走神經行于莖突后間隙內的頸內動脈與頸內靜脈之間。枕下三角和頸2神經的腹

7、側支是識別椎動脈的重要標志，頭外側直肌是識別頸靜脈孔的重要標記。 2.舌下神經的走形及舌下神經管內容物舌下神經分三段：腦池段、舌下神經管管內段、顱外段。上內側界莖突舌骨肌的下緣，下行的舌下神經構成外側界和橫跨的舌下神經上根構成底邊（下界）所圍成的頸前“舌下神經”三角結構恒定，且易于識別。HC管壁由骨密質組成，在磨除骨質時，從骨松質到出現(xiàn)骨密質即表示到達了舌下神經管壁，HC管內由后向前有靜脈叢、舌下神經和咽升動脈的分支，其中主要為

8、靜脈叢，靜脈叢貫穿舌下神經管全程并包繞舌下神經鞘。 結論：寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結構的重要解剖標志，又是從后外側到達舌下神經管外口的主要障礙；莖突是咽旁間隙外科解剖的鑰匙。利用舌下神經在顱外和顱內行走特點，可以安全地找到舌下神經；HC管壁是保護舌下神經免受損傷的“第一道預警裝置”；舌下神經管靜脈叢是舌下神經管的主要內容物，也是保護舌下神經免受損傷的“第二道預警裝置”；舌下神經鞘膜是保護舌下神經免受損傷的“最后屏障”。頸前“舌

9、下神經三角”是尋找顱外段舌下神經重要的解剖標志，掌握其解剖特征有利于經頸前側方入路時鑒別神經，準確定位舌下神經并逆行探至舌下神經管外口。 第三部分、舌下神經管及其毗鄰結構的三維CT重建及數字化模擬相關手術入路的定性定量分析。 目的：構建顱頸交界區(qū)（caniocervical junction region，CCJR）三維可視化模型，初步探索該模型的功能，闡明HGCA各解剖結構的分布規(guī)律和空間位置關系，數字化模擬手術入路定

10、性定量分析，為HGCA外科手術治療方案的選擇提供數字化三維解剖學依據。 方法：隨機抽取經64排螺旋CT檢查（含C4-鞍背并增強，掃描層厚0.3mm）的正常成人標本10例。將CT數據輸入電腦后，利用Mimics軟件進行三維重建處理，構建舌下神經管及其毗鄰結構，構建包含顱頸交接區(qū)的動脈、靜脈系統(tǒng)，對舌下神經管、入路相關毗鄰結構進行解剖學觀察與測量，并與尸體解剖結果進行對比分析，模擬手術入路數字化分析切割主要的骨性障礙視角擴大范圍。