舌下神經(jīng)管區(qū)外科解剖學(xué)和手術(shù)入路研究.pdf

1、Y769840旦失孥學(xué)校代碼：10246學(xué)號021105128博士學(xué)位論文舌下神經(jīng)管區(qū)外科解剖學(xué)和手術(shù)入路研究院專姓系：坐些墮墮業(yè)：——叢科學(xué)名：塹亙查指導(dǎo)教師：旦墾塑壑塑完成日期：2005年4月20日采漱擎意弱金戈文矗舌下神經(jīng)管區(qū)外科解剖學(xué)和手術(shù)入路研究暴露舌下神經(jīng)管管部及其內(nèi)外1：3，研究其內(nèi)容物及其周圍的神經(jīng)血管顯微解剖關(guān)系。結(jié)果：在枕下區(qū)主要結(jié)構(gòu)是椎動(dòng)脈、靜脈叢和寰枕關(guān)節(jié)，椎動(dòng)脈水平段長度左右分別為176183ram、18213

2、9ram，垂直段左右分別為16210lira，168109ram。椎動(dòng)脈在顱外發(fā)出肌支(100％)，神經(jīng)根動(dòng)脈(533％)和腦膜后動(dòng)脈(67％)，垂直段與水平段的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在寰椎橫突；寰椎橫突是一個(gè)很有價(jià)值的解剖標(biāo)志，借此可以定位顱頸交界區(qū)的重要結(jié)構(gòu)；但同時(shí)又是從后外側(cè)到達(dá)舌下神經(jīng)管外口區(qū)的主要障礙之一。在咽旁間隙內(nèi)，莖突隔是重要解剖標(biāo)志，它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，舌下神經(jīng)及后組顱神經(jīng)行于莖突后間隙內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間。

3、定位顱外段舌下神經(jīng)有兩個(gè)部位，即舌下神經(jīng)水平起始段和下降起始段，前者位于乳突尖下平均54mm，頸總動(dòng)脈分叉上方平均1lmm，下頜角后下平均25Ilml，二腹肌中間腱后下方平均5mm，在此處舌下神經(jīng)緊貼胸鎖乳突肌動(dòng)脈起點(diǎn)的下緣水平走向前方并發(fā)出頸櫸降支；后者位于頸靜脈孔下方3mE，在此處舌下神經(jīng)與迷走神經(jīng)纏繞在一起形成復(fù)合體，不易分離。舌下神經(jīng)管的長度左右分別為10513mm、11O15m，舌下神經(jīng)管內(nèi)由后向前有靜脈叢、舌下神經(jīng)和咽升動(dòng)脈

4、的分支，其中主要為靜脈叢，靜脈叢貫穿舌下神經(jīng)管全程并包繞舌下神經(jīng)鞘。舌下神經(jīng)神經(jīng)根絲起自延髓前外側(cè)溝，呈扇形走向舌下神經(jīng)管內(nèi)口并匯集成舌下神經(jīng)束，呈2束(667％)或3束(30％)或4束(33％)；舌下神經(jīng)管內(nèi)口朝向腦干，此點(diǎn)到達(dá)頸靜脈孔的距離左右分別144O97ram、15O11lmm。以上數(shù)據(jù)左右兩側(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異。結(jié)論：在枕下區(qū)，寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結(jié)構(gòu)的重要解剖標(biāo)志，又是從后外側(cè)到達(dá)舌下神經(jīng)管外口的主要障礙；利用舌下神經(jīng)

5、在顱外和顱內(nèi)行走特點(diǎn)，可以安全地找到舌下神經(jīng)；舌下神經(jīng)管靜脈叢是舌下神經(jīng)管的主要內(nèi)容物，可以作為術(shù)中定位舌下神經(jīng)管的解剖標(biāo)志，也是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的預(yù)警裝置。關(guān)鍵詞舌下神經(jīng)舌下糍管椎動(dòng)脈靜脈叢寰十眵檬突莖突隔／＼、’＼第三部分啞鈴型舌下神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)入路研究目的：研究能一期切除啞鈴型舌下神經(jīng)鞘瘤又能保護(hù)重要結(jié)構(gòu)的手術(shù)入路。方法：取成人頭頸標(biāo)本15具，顯微鏡下模擬遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)寰椎橫突一髁上入路的手術(shù)步驟，研究其顯露范圍及其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：乳