絕經(jīng)后女性股骨頸骨密度及骨強(qiáng)度的影像學(xué)研究.pdf

1、研究目的: 從骨密度及骨強(qiáng)度兩方面預(yù)測絕經(jīng)后女性股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)。首先應(yīng)用vOCT技術(shù)測量絕經(jīng)后女性股骨頸多個(gè)容積性BMD并行DXA測量，評(píng)價(jià)兩種方法對(duì)骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測能力，探討骨質(zhì)疏松性椎體骨折對(duì)股骨頸BMD的影響程度；進(jìn)行雙側(cè)跟骨QUS測量，篩選出跟骨超聲中預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)的最敏感指標(biāo)，評(píng)價(jià)跟骨QUS與股骨頸vQCT預(yù)測骨折的能力及相關(guān)程度，為臨床應(yīng)用影像學(xué)方法評(píng)估股骨頸骨強(qiáng)度提供依據(jù)。 資料與方法:

2、 1.選取絕經(jīng)后女性90例，按股骨頸DXA骨密度T≥M-1SD、T

3、標(biāo)分別表示為：左側(cè)股骨頸皮質(zhì)骨、小梁骨及整體骨BMD(分別為Cor,Trab，Int)；股骨頸軸長(NL)：最小橫截面積(CSA)。 2.同樣選取60例絕經(jīng)后女性，按照DXA骨密度T≥M-1SD、T

4、 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5軟件包，比較各組間上述各參數(shù)的差異，采用方差分析及協(xié)方差分析，以P<0.05作為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。左右兩側(cè)跟骨間各相應(yīng)測量參數(shù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)。經(jīng)ROC曲線分析跟骨超聲衰減系數(shù)、聲速及骨硬度指數(shù)區(qū)分骨質(zhì)疏松性骨折的能力。 結(jié)果: 第一部分 1.1.在正常組與骨質(zhì)疏松組、正常組與骨折組之間，Cor，Trab，Int，Neck，LS各參數(shù)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)節(jié)年齡和體型因素后

5、，差異仍然存在。 在骨質(zhì)疏松組和骨折組之間，vQCT測量結(jié)果中除皮質(zhì)骨BMD組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，小粱骨與整體骨BMD兩組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(F值分別為9.41和13.07，P值分別為0.000和0.007)，且小梁骨BMD下降程度明顯，達(dá)37.4％。DXA測量結(jié)果兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.2.總體資料中年齡與vQCT及DXA各BMD測值之間相關(guān)性均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈負(fù)相關(guān)，其中與vQCT測得的股骨頸小梁骨密

6、度相關(guān)系數(shù)最高。體重、體重指數(shù)除與股骨頸皮質(zhì)骨密度相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，與其他諸項(xiàng)骨密度值均呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 各項(xiàng)骨密度測量值(Cor,Trab，Int，Neck，LS)兩兩之間相關(guān)性均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，其中股骨頸小梁骨BMD與整體骨BMD之間相關(guān)系數(shù)最高，達(dá)0.920。 1.3.應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)和vQCT技術(shù)還可以對(duì)股骨頸幾何參數(shù)進(jìn)行定量分析。在絕經(jīng)后老年女性中，正常組與骨質(zhì)疏松組

7、、正常組與骨質(zhì)疏松性骨折組之間NL及CSA測值差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中正常組NL平均值為79.7±3.62mm，CSA平均值為634±67.4mm2；骨質(zhì)疏松組NL均值為89.8±3.66mm，正常組骨質(zhì)疏松組CSA均值為563±60.8mm2。 1.4.股骨頸vQCT各參數(shù)的測量精度為0.159％～1.107％，其中股骨頸軸長測量精度最高，兩次測量值間精度為0.159％，測量者間精度為0.203％，有利于骨質(zhì)疏松的療效監(jiān)測。

8、 第二部分 2.1.在正常組與骨質(zhì)疏松組、正常組與骨折組之間，Cor、Trab、Int、Neck、BUA、SOS、STI各參數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)節(jié)年齡和體型因素后，差異仍然存在。 在骨質(zhì)疏松組和骨折組之間，跟骨超聲測量結(jié)果中骨硬度指數(shù)兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.032，0.024)，而超聲振幅衰減平均值、聲速測量結(jié)果兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2.超聲振幅衰減平均值、超聲傳播速度及骨硬度

9、指數(shù)與骨密度各測量值呈顯著正相關(guān)，其中超聲振幅衰減平均值與股骨頸小梁骨骨密度Trab相關(guān)系數(shù)最高(r=0.779，P<0.01)。 2.3.左右兩側(cè)跟骨各測量參數(shù)都密切相關(guān)。右側(cè)跟骨SOS值大于左側(cè)相應(yīng)參數(shù)，二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差別<3.3％，其余兩側(cè)跟骨間參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.4以BUA、SOS、STI的下限值為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ROC曲線下面積為0.816～0.913(曲線下面積越接近1，診斷效果越好

10、)，其中STI敏感度最高，為90.0％，特異度81.2％。 結(jié)論: 1.股骨頸vQCT測量和跟骨超聲測量都可以區(qū)分骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性椎體骨折，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，股骨頸vQCT參數(shù)中以小梁骨診斷效果最好，跟骨QUS參數(shù)中STI最佳。 2.年齡因素與vQCT測量的BMD值及跟骨超聲各參數(shù)間呈負(fù)相關(guān)，體重、體重指數(shù)與除COR外各測量指標(biāo)均呈正相關(guān)，其中年齡與小梁骨密度相關(guān)系數(shù)最高。 3.應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT

11、)和vQCT技術(shù)還可以對(duì)股骨頸幾何參數(shù)進(jìn)行定量分析，可用來評(píng)估股骨頸骨強(qiáng)度從而預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折。 4.股骨頸vQCT各參數(shù)的測量精度高，尤以股骨頸軸長測量精度最高，有利于骨質(zhì)疏松的療效監(jiān)測。 5.左右兩側(cè)跟骨骨強(qiáng)度密切相關(guān)，但不完全一致，測量一側(cè)跟骨時(shí)建議選擇左側(cè)，如測量兩側(cè)則能更準(zhǔn)確地預(yù)測骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)。 6.三種跟骨超聲參數(shù)比較，在骨質(zhì)疏松癥檢出率方面STI優(yōu)于BUA及SOS，但不及vQCT。將vQCT