健腦益智散治療小兒腦癱病歷回顧性研究.pdf

1、目的：
　　通過分析河南汝州金庚康復醫(yī)院中醫(yī)藥綜合治療小兒腦癱患者的病歷，初步評價其臨床治療方法的效果與安全性，進一步確定并規(guī)范其治療方案，為臨床治療提供有益的指導，并為進一步進行的前瞻性研究提供基礎。
　　方法：
　　本研究基于醫(yī)院實際診療數(shù)據(jù)，采用回顧性研究設計方法，制定所需病歷的納入排除標準，制定住院病歷轉(zhuǎn)化為可分析數(shù)據(jù)的規(guī)則，提取信息與有效指標，經(jīng)雙人錄入并核查后進行統(tǒng)計分析。病歷篩選方法:2009年1月-20

2、13年4月以來的住院病歷全部納入篩選，按照合格病歷的納入標準，獨立的評價小組2個人一組進行分析，最終收集到合格的病歷98例;數(shù)據(jù)分析方法:由于患者來源于福利院和社會，治療方案基本相同，但是部分評價指標不同，療程也有差異，因此，在療效分析時，分為福利院和社會2個人群進行，有部分病歷在住院治療過程中，療程尚沒有達到要求，本次沒有納入。
　　結果：
　　獲取來自福利院的患兒共48例數(shù)據(jù)資料，療程均達到15個月;來自社會的患兒共50

3、例數(shù)據(jù)資料，療程均達到6個月。
　　1.對于來自福利院的48例患兒，在入院時、治療后3個月、6個月、9個月、12個月、15個月6個時間點上評估，顯示臥位和翻身能力、坐位能力、爬和膝坐位能力、立體能力、步行和跑步能力分別進行積分比較，得出P值小于0.001，差異有顯著統(tǒng)計學意義。對于來自福利院的48例患兒，以24個月為界分為2個人群，進行分層分析，發(fā)現(xiàn)24個月以下患兒治療15個月后粗大運動功能量表總積分提高90.72分，24個月以上

4、的患兒治療15個月后量表總積分提高62.00分，年齡小的恢復情況更佳，說明治療效果更好。
　　2.對于來自社會的50例患兒對治療前后日常生活能力50項指標進行療效評估，治療3個月和6個月的效果均較好，治療6個月后平均積分提高9.96分;對于來自社會的50例患兒對治療后日常生活能力評估量表總分評估進行分層分析比較，以48個月為分層節(jié)點，就中位數(shù)來看，小于48個月的患兒治療前18.0分，治療后3個月升高到23.5分，治療后6個月升高到

5、27.75分，多數(shù)患兒提高了8.7分;大于48個月的患兒，就中位數(shù)來看，患兒治療前37.00分，治療后3個月升高到40.0分，治療后6個月升高到48分，多數(shù)患兒提高了11.21分;對于來自社會的50例患兒，用治療前后智力測驗報告進行療效評估，對患兒進行年齡分層比較，以48個月為分層節(jié)點，就中位數(shù)來看，小于48個月的患兒治療前7.00分，治療后3個月升高到12.0分，治療后6個月升高到21分;均值由治療前9.93分升高到治療后6個月的17

6、.82分，平均提高了8.89分。大于48個月的患兒，就中位數(shù)來看，患兒治療前32.00分，治療后三個月升高到38.0分，治療后6個月升高到39分，多數(shù)患兒提高了7分;均值由治療前28.43分升高到治療后6個月的39.00分，平均提高了10.57分。
　　3.以中藥復方健腦益智散為主治療方案
　　(1)組方:龜甲、蜈蚣、全蟲、益智仁、人參、川芎、雞內(nèi)金、海龍、海馬，共研細末，口服。1歲以下1g/次，1至3歲2 g/次，3至6歲

7、3 g/次，每日2次;用量根據(jù)患兒體重酌情加減，3個月為1個療程。
　　(2)酌情加用針刺、推拿、PT治療
　　針灸:百會、四神聰、運動區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū);按摩:松解肌肉、改善痙攣。導平輸氣、導平推拿:推、拉、揉、壓、移等，消除痙攣，糾正畸形之目的。痙攣肌:使痙攣肌松弛。
　　(3)輔助治療:腦循環(huán)治療儀、經(jīng)絡導平儀、功能康復訓練。
　　(4)合并或?qū)ΠY用藥:維生素B12、維D果酸鈣，如果患兒較瘦弱、低體重，給予

8、維生素B12可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，維D果酸鈣補鈣，防止骨質(zhì)疏松、“A型肉毒素肌肉注射術”。
　　4.本文總結出一套將文本性質(zhì)的信息轉(zhuǎn)化為可統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的方法，包括八個步驟:即研究目的確定、指標確定、指標定義與術語標準化、編碼與賦值、數(shù)據(jù)庫設計、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)庫鎖定8步，每個步驟都是非常具體的研究與操作過程，本過程可以為回顧性臨床研究提供方法學方面的參考。
　　結論：
　　1.治療方案效果非常顯著:治療后患兒一般狀況

9、、運動能力、日常生活能力、智力、語言能力均有較大程度的提高;隨著治療時間的延長，各項指標呈持續(xù)恢復趨勢，表明治療時間越長效果越好。治療越早開始，殘障恢復程度越好，說明了該療法對嬰幼兒治療與康復是非常有效的，而且年齡越小治療效果也越好。
　　2.治療安全無明顯毒副作用:健腦益智散的服用方法，一般是與患兒食物一起喂服，就患兒體質(zhì)來看普遍適用，但個別患兒出現(xiàn)有“上火”表現(xiàn)，如鼻血、口瘡等，經(jīng)過對癥調(diào)治均能緩解;沒發(fā)現(xiàn)由于藥物導致的肝腎損