小兒腦癱的康復(fù)

1、小兒腦癱的康復(fù),仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,概 述,定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。?主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 ? 病因：常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。?發(fā)病率：發(fā)達(dá)國(guó)家大約為2‰左右，我國(guó)約為1．5 ‰ －5

2、 ‰ 左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。,小兒腦癱的主要障礙,運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常,分型,根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型 ?痙攣型 ：手足徐動(dòng)型 ：共濟(jì)失調(diào)型： 混合型 ：其它型別 ：,病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。,病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定

3、，在肌張力過低或過高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。,病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。,弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增高，鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主,分型,合并癥及繼發(fā)癥,智能不足，約占75％左右語言障礙約占30％一70％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽力缺損，約占5％一8％視力障

4、礙，約占50％一60％其它還有感知覺、行為等等 障礙。,繼發(fā)障礙：,主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等,早期障礙（生后0－6個(gè)月或0－9個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)）,患兒易于激動(dòng)，持續(xù)哭鬧或過分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如不會(huì)翻身，不

5、會(huì)爬，雙手握拳不會(huì)抓握。 經(jīng)常有痙攣發(fā)作。,康復(fù)的目的和原則 ?,目的： 減輕致殘后果 改善功能 接受教育 生活自立,原則： 早期綜合 三項(xiàng)結(jié)合 中西兼顧 家長(zhǎng)配合,(運(yùn)動(dòng)、語言、自理),(正常教育或特殊教育),（訓(xùn)練、教育、玩耍）,康復(fù)評(píng)定,精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定平衡能力評(píng)定ADL評(píng)定智力評(píng)定,,,康復(fù)的方法,藥物治療 ：,手

6、術(shù)治療：,促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。,矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力

7、，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。,運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療,Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法,維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式,各種異常坐姿的矯治方法,各種異常站姿的矯治方法,各種矯治性抱姿,控制關(guān)鍵點(diǎn),顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝

8、關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等,作業(yè)療法,進(jìn)食的訓(xùn)練 穿脫衣訓(xùn)練 大小便訓(xùn)練 清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練： 清潔、整容、社交使用器具：床上動(dòng)作：輪椅上動(dòng)作:站立動(dòng)作:,言語治療,目的：提供語言刺激，激發(fā)患兒對(duì)語言運(yùn)用的興趣，運(yùn)用能力，以應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。協(xié)助患兒建立、提高交往技能。接受語言能力的訓(xùn)練 表達(dá)語言能力訓(xùn)練 構(gòu)音障礙訓(xùn)練,矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用,心理治療及教育康復(fù),綜合治療的方式——引導(dǎo)式教育?,引導(dǎo)式

9、教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。 是一個(gè)全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長(zhǎng)的參與而達(dá)到。,引導(dǎo)式教育的組成,引導(dǎo)員 小組 節(jié)律性意向言語 作業(yè),小結(jié),,思考題,何謂腦癱？?腦癱的常見病因是什么？ ?腦癱