倍他樂克在高齡病人腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用.pdf

1、目的：高齡患者(>70歲)非心臟手術(shù)數(shù)量增加，圍術(shù)期心臟事件的發(fā)病率和病死率高。β受體阻滯劑被認(rèn)為是預(yù)防心肌缺血的有效藥物。本實(shí)驗(yàn)研究倍他樂克在高齡冠心病或冠心病高危因素患者腹部外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用，觀察圍術(shù)期肌鈣蛋白I(cTnI)濃度的變化情況，以及對(duì)去甲腎上腺素(NE)、血糖(BS)濃度的影響。 方法：本院擇期行腹部胃腸腫瘤根治術(shù)的高齡冠心病或冠心病高?；颊?0例，完全隨機(jī)化分為2組，每組10例。組1為對(duì)照組，組2為倍他樂克

2、組。倍他樂克組在麻醉誘導(dǎo)前、拔管前分別靜脈給予0.04mg／Kg倍他樂克。對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)給予生理鹽水。倍他樂克組術(shù)中HR>100次／min時(shí)可以酌情給予倍他樂克1.0mg治療，對(duì)照組術(shù)中不予β受體阻滯劑或激動(dòng)劑。監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心率、不良反應(yīng)、ECG、心臟事件，觀察肌鈣蛋白I、去甲腎上腺素、血糖的濃度變化。 結(jié)果： 1、心率變化的比較：兩組患者術(shù)前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)．對(duì)照組的最大心率及平均心率較倍他樂克組有

3、顯著性升高(P<0.05)。 2、不良反應(yīng)與耐受性：在本研究中，兩組患者均有使用阿托品增快心率，麻黃素升高血壓，兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。兩組患者均無哮喘發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)或加重。 3、圍術(shù)期心電監(jiān)護(hù)及心臟事件的比較：術(shù)中5導(dǎo)聯(lián)ECG的II、V導(dǎo)聯(lián)ST段監(jiān)測(cè)無明顯心肌缺血改變。對(duì)照組有一例病人在術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)：ECG發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血，臨床無明顯癥狀。倍他樂克組在術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)ECG沒有發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血或心肌梗

4、死。兩組在術(shù)后7天內(nèi)均無明顯的心臟事件發(fā)生。4、肌鈣蛋白I濃度的比較：誘導(dǎo)前兩組病人的cTnI濃度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均在正常范圍之內(nèi)。兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的cTnI濃度有顯著差異(P<0.01)，cTnI濃度呈進(jìn)行性升高，術(shù)畢6小時(shí)濃度最高。兩組間比較，倍他樂克組術(shù)畢及術(shù)畢后各點(diǎn)cTnI濃度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 對(duì)照組有兩例病人術(shù)后cTnI濃度大于1.5μg／L，倍他樂克組病人cTnI濃度無一例達(dá)到

5、1.5μg／L。 5、去甲腎上腺素濃度的比較：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前去甲腎上腺素濃度差異無顯著意義(P>0.05)，術(shù)中及術(shù)后去甲腎上腺素濃度逐步上升，較誘導(dǎo)前有顯著差異(P<0.01)。兩組間甲腎上腺素濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6、血糖濃度的比較：誘導(dǎo)前兩組病人的血糖濃度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人術(shù)中及術(shù)后的血糖濃度較誘導(dǎo)前均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，血糖濃度呈進(jìn)行性升高，術(shù)