自體游離非血管化腓骨移植修復大段骨缺損的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:骨缺損(Defect of Bone)是骨科常見疾病之一,因骨腫瘤、骨髓炎、外傷等原因?qū)е鹿桥c關(guān)節(jié)的缺損,尤其是伴有周圍軟組織損傷的大段骨缺損修復是臨床醫(yī)師面臨的一個難題。治療骨缺損的方法主要有1.自體骨移植;2.異體骨移植;3.骨替代材料;4.膜引導性組織再生;5.骨延長轉(zhuǎn)移;6.組織工程。自體骨移植是治療骨缺損傳統(tǒng)的方法,是目前最理想、有效的骨移植材料。1877年Albert首次提出利用腓骨作為骨缺損的替代材料用于治療先天性股

2、骨及脛骨缺損并獲得成功。目前,采用帶血管蒂的腓骨移植應(yīng)用比較廣泛,但由于骨腫瘤切除或者其他骨病行保肢治療過程中骨與軟組織廣泛切除后或者伴有軟組織嚴重損傷造成局部組織結(jié)構(gòu)紊亂時,受區(qū)血管尋找困難,此種方法則難以采用。本組臨床研究的目的是通過觀察利用自體游離不帶血管蒂腓骨移植結(jié)合內(nèi)固定加外固定治療超長段骨缺損,術(shù)后定期隨訪,通過影像學檢查移植骨愈合情況,依據(jù)Enneking評分系統(tǒng)對患肢功能進行評價,評估該手術(shù)方式的可行性,為臨床使用自體游

3、離不帶血管蒂的腓骨移植治療:大段骨缺損提供治療依據(jù)。
　　 方法:選擇2002年2月～2008年12月于我院行自體游離不帶血管腓骨聯(lián)合內(nèi)、外固定修復大段骨缺損的15例患者,其中男9例,女6例,缺損長度8～19cm,平均11.65cm,切取腓骨長度9.3～22.5cm,平均15.41cm,年齡5～55歲,平均27.53歲;隨訪時間12～106月,平均27.33月。其中肱骨近端1例;橈骨遠端3例;脛骨8例(其中脛骨近端4例、脛骨中段

4、2例、脛骨遠端2例);股骨遠端3例。骨髓炎1例,良性腫瘤2例,交界性腫瘤4例(其中膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后感染2例),惡性腫瘤8例。第一次手術(shù)11例,第二次手術(shù)1例,第三次及以上手術(shù)3例。經(jīng)隨訪12～106月,平均隨訪27.33月。參照Enneking系統(tǒng)評價患肢功能,以正常肢體功能的百分數(shù)表示;對移植腓骨的轉(zhuǎn)歸,參照國際挽救肢體討論會上制定的“同種及帶血管骨移植放射學評價方法”進行評價。將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,采用SAS V8.0統(tǒng)計軟件,檢

5、驗水準α=0.05。
　　 結(jié)果:本組15例患者,平均隨訪27.33個月,所有患者均骨性愈合,1例于術(shù)后3個月因外傷致移植腓骨骨折,行管型石膏固定6個月后骨折處骨性愈合;1例于術(shù)后6個月發(fā)生腫瘤肺部轉(zhuǎn)移死亡,其余均無瘤存活,無感染、骨不連或其他并發(fā)癥發(fā)生。
　　 1患肢術(shù)后功能評價
　　 本組患者肢體功能恢復46.67～96.67％,平均約71.33％。上肢組患者中,重建腕關(guān)節(jié)外形接近正常腕關(guān)節(jié)外觀及功能恢復良好

6、,平均80％;下肢組患者術(shù)后患肢肢體的長度接近于正常,保留膝關(guān)節(jié)面的患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復較好,功能評分平均約68.18％。
　　 2影像學檢查觀察骨愈合時間
　　 根據(jù)術(shù)后X線片所示,本組全部患者移植骨于術(shù)后9～20周后均骨性愈合,平均約15.7周。上肢平均愈合時間為11.5周,下肢平均愈合時間為17周。與帶血管蒂腓骨移植平均愈合時間為14周相比,推遲約2周。
　　 3移植骨長度與愈合時間關(guān)系:
　　 隨

7、著移植骨長度的增加愈合時間相對增長。
　　 結(jié)論:
　　 1在骨缺損長度≥8cm的治療上,不帶血管蒂的自體游離腓骨移植均獲得成功,此方法是一種手術(shù)時間短,簡單、安全、易于推廣的方法。
　　 2移植骨愈合過程與相應(yīng)部位骨折愈合規(guī)律一致,移植骨的長度與愈合時間具有一定的相關(guān)性。
　　 3本組病例中通過將腓骨插入骨髓腔內(nèi)1～2cm增加腓骨與受區(qū)骨的接觸面積,可以促進移植骨的愈合。
　　 4內(nèi)固定對移植骨