85例血管化腓骨肌皮瓣修復(fù)下頜骨缺損的臨床研究.pdf

1、目的：總結(jié)血管化腓骨肌皮瓣重建下頜骨節(jié)段性缺損的方法、經(jīng)驗和臨床效果。
　　方法：回顧性調(diào)查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔頜面外科2007年1月至2013年4月期間85例采用血管化腓骨肌皮瓣修復(fù)因不同原因所致的下頜骨節(jié)段性缺損。通過查閱病歷資料、病理報告記錄以及手術(shù)記錄統(tǒng)計信息。①查閱病例資料來了解患者年齡、性別等情況。②查閱患者最終病理報告記錄，統(tǒng)計導(dǎo)致下頜骨缺損的原發(fā)病因。③查閱手術(shù)記錄統(tǒng)計腓骨肌皮瓣的基本信息包括腓骨肌皮瓣的皮島大小

2、、腓骨的長度、血管蒂的長度以及血管的吻合等以及下頜骨缺損的類型等。
　　結(jié)果：⑴下頜骨缺損一期修復(fù)重建者61例，二期修復(fù)者24例。受區(qū)徹底清創(chuàng)者10例，病灶擴大切除+頸部淋巴結(jié)清掃者61例，病灶單純擴大切除者14例。病理分類:惡性腫瘤56例，良性腫瘤19例，炎癥類8例，其它2例。⑵85例腓骨肌皮瓣所切取的腓骨最長為20厘米，最短為5厘米，平均12.6厘米。皮島最大為7×15厘米，最小為2×3厘米。血管蒂最長13厘米，最短2厘米，平

3、均5.9±2.7厘米。⑶吻合血管時，腓動脈與頜外動脈吻合51例，與甲狀腺上動脈吻合30例，與舌動脈吻合4例;腓靜脈與頸內(nèi)靜脈屬支吻合99根，與頸外靜脈吻合52根，與頸內(nèi)靜脈直接吻合13根，與面前靜脈吻合4根。其中83例吻合了1根動脈和2根靜脈，2例只吻合了1根動脈和1根靜脈。靜脈的吻合方式其中有152根與受區(qū)血管端端吻合，有20根為端側(cè)吻合，其中有兩例4根靜脈因長度不足，取下肢大隱靜脈搭橋吻合。⑷85例患者中，Ⅰ類缺損占1.2％(1/8

4、5);Ⅱ類缺損占8.2％(7/85);Ⅲ類缺損占15.3％(13/85);Ⅳ類缺損占30.6％(26/85);Ⅴ類缺損占14.1％(12/85);Ⅵ類缺損占3.5％(3/85);Ⅶ類缺損占16.5％(14/85);Ⅷ類缺損占10.6％(9/85)。植骨方式為連續(xù)植骨84例，折疊植骨1例。⑸術(shù)后發(fā)生皮瓣危象8例，其中動脈危象1例，其受區(qū)吻合的動脈為甲狀腺上動脈，吻合方式為端端吻合;靜脈危象7例，包括1例由于術(shù)后血氧飽和度不佳以及血紅蛋白偏

5、低致皮瓣青紫，受區(qū)靜脈中頸內(nèi)靜脈屬支9根，頸外靜脈7根（均為同時吻合2根靜脈）。經(jīng)過積極探查搶救，2例搶救成功，2例腓骨瓣成活，皮島壞死;另外4例完全壞死。腓骨肌皮瓣的存活率為95.3％，腓骨肌皮瓣的搶救成功率為50.0％。⑹術(shù)后供區(qū)僅有1例因植皮壞死而出現(xiàn)創(chuàng)面感染，導(dǎo)致皮膚皮下及少量肌肉組織壞死，深層的肌肉、肌腱等顏色、質(zhì)地良好。換藥后無好轉(zhuǎn)，再次入院清創(chuàng)并行鄰位瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，后愈合。
　　結(jié)論：①腓骨肌皮瓣適用于多種不同原因?qū)е?/p>