子宮肌瘤及子宮腺肌病影像學(xué)特征與微波消融量效關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　1、探討根據(jù)子宮肌瘤及子宮腺肌病核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)特點(diǎn)預(yù)測(cè)其微波消融所需能量的可行性;
　　2、探討不同T2加權(quán)成像(T2 Weighted Image,T2WI)信號(hào)強(qiáng)度子宮肌瘤在不同功率時(shí)間組合條件下微波定量消融量效關(guān)系參數(shù);探討不同功率時(shí)間組合條件下子宮腺肌病微波定量消融量效關(guān)系參數(shù);
　　3、分析與T2WI信號(hào)強(qiáng)度相關(guān)的影響微波消融子宮肌瘤

2、及腺肌病量效關(guān)系的因素及其影響方式;
　　4、探討超聲彈性成像及三維能量多普勒超聲與微波消融子宮肌瘤及腺肌病量效關(guān)系。
　　材料與方法：
　　第一部分
　　1、回顧性分析2011年4月至2012年8月于解放軍總醫(yī)院接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的98例子宮肌瘤患者(共116個(gè)病灶)及87例子宮腺肌病患者,年齡33~46歲,平均(42.7±4.2)歲。共72例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中包括53例子宮肌瘤患者(58個(gè)

3、病灶)和19例子宮腺肌病患者。于微波消融術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行盆腔平掃+MR增強(qiáng)檢查,術(shù)前以MR T2WI中子宮肌層及骨髂肌信號(hào)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn),將子宮肌瘤分為高、等、低信號(hào)3組;消融后測(cè)量增強(qiáng)MRI中無(wú)灌注區(qū)體積作為消融體積,對(duì)子宮肌瘤及腺肌病微波消融量效因子(Energy Required per unit Volume,EPV)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)估MRI預(yù)測(cè)微波消融子宮肌瘤及腺肌病所需能量的可行性。
　　2、2012年10月至2013年1

4、2月于解放軍總醫(yī)院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療的子宮肌瘤患者共78例(81個(gè)病灶)、子宮腺肌病患者123例。治療前在MR T2WI相以子宮肌層及骨骼肌信號(hào)強(qiáng)度為參照標(biāo)準(zhǔn),將子宮肌瘤分為低、等、高信號(hào)3組。子宮肌瘤治療中采用微波消融功率50 w/60 w、消融時(shí)間300 s進(jìn)行定量消融,子宮腺肌病治療中采用微波消融功率50 w/60 w單導(dǎo)或雙導(dǎo)、消融時(shí)間300 s進(jìn)行定量消融,消融后超聲造影(Contrast-enhanced Ultra

5、sound,CEUS)測(cè)量病灶定量消融范圍,計(jì)算 EPV,探討不同 T2WI信號(hào)強(qiáng)度子宮肌瘤及腺肌病微波定量消融量效關(guān)系參數(shù)。
　　第二部分
　　以江漢保等研制的微波體模配方為標(biāo)準(zhǔn)(含水量70％),分別配置含水量60%、65%、70%、75%及80%的微波體模,MRI掃描后對(duì)含水量不同體模行50 w900 s微波定量消融。采集距微波天線裂隙10mm處溫升數(shù)據(jù),分析微波體模水含量與T2WI信號(hào)強(qiáng)度及微波消融溫升關(guān)系
　　

6、第三部分
　　1、對(duì)2013年4月至2013年12月于解放軍總醫(yī)院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療的子宮肌瘤患者35例(35個(gè)病灶),腺肌病患者30例行50 w300 s微波定量消融,并CEUS測(cè)量病灶定量消融體積。治療前每位患者均行超成彈性成像檢查,并在Q-analysis分析系統(tǒng)對(duì)病灶行描記分析,得出其彈性值,分析子宮肌瘤與子宮腺肌病彈性圖像特點(diǎn),比較彈性值差異,探討子宮肌瘤及子宮腺肌病彈性值與病灶定量消融體積間的相關(guān)性。
　

7、　2、對(duì)2013年4月至2013年12月于解放軍總醫(yī)院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療的子宮肌瘤患者35例(35個(gè)病灶),腺肌病患者30例行50 w300 s微波定量消融,并 CEUS測(cè)量病灶定量消融體積。治療前每位患者均行三維能量多普勒超成檢查,并在VOCAL分析系統(tǒng)對(duì)病灶行描記分析,得出血管化血流指數(shù)(VFI),分析子宮肌瘤與子宮腺肌病三維能量多普勒?qǐng)D像特點(diǎn),比較兩者 VFI差異,探討子宮肌瘤及子宮腺肌病VFI與病灶定量消融體積間的相關(guān)性

8、。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　1、子宮肌瘤組與子宮腺肌病組 EPV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Z=-2.616, P=0.009),消融單位體積病灶子宮腺肌病組需要能量高于子宮肌瘤組。子宮肌瘤各組間 EPV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.296,P=0.046),兩兩比較,高信號(hào)組與低信號(hào)組EPV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015),消融單位體積病灶T2WI高信號(hào)子宮肌瘤所需能量高于低信號(hào)者。MRI可用于預(yù)測(cè)微波消融子宮肌

9、瘤及腺肌病所需能量。
　　2、50 w300 s單導(dǎo)定量消融低、等、高信號(hào)子宮肌瘤體積為46.48±25.63 cm3,44.46±16.72 cm3,23.58±11.85 cm3;EPV為381.91±120.74 J/cm3,393.00±171.86 J/cm3,843.80±592.09 J/cm3。60 w300 s單導(dǎo)定量消融低、等、高信號(hào)子宮肌瘤體積為54.29±22.46 cm3,51.36±8.63 cm3,2

10、2.54±2.98 cm3;EPV為373.79±119.26 J/cm3,368.54±49.26 J/cm3,807.81±102.87 J/cm3。在相同微波功率及相同作用時(shí)間條件下,T2WI低信號(hào)及等信號(hào)子宮肌瘤微波定量消融范圍大于高信號(hào)子宮肌瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。在低信號(hào)組與等信號(hào)組,60 w300 s消融體積大于50 w300 s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　50 w300 s單導(dǎo)定量消融彌

11、漫性子宮腺肌病體積為15.94±8.16 cm3,EPV為1202.98±610.08 J/cm3;60 w300 s單導(dǎo)定量消融彌漫性子宮腺肌病體積為21.32±12.14 cm3;EPV為1022.17±558.63 J/cm3。50 w300 s雙導(dǎo)定量消融彌漫性子宮腺肌病體積為54.16±17.50 cm3,EPV為590.91±260.02 J/cm3;60 w300 s雙導(dǎo)定量消融彌漫性子宮腺肌病體積為76.22±4.64

12、cm3;EPV為473.72±28.56 J/cm3。50 w300 s單導(dǎo)定量消融子宮腺肌瘤體積為10.60±4.76 cm3,EPV為1712.96±764.67 J/cm3;60 w300 s單導(dǎo)定量消融子宮腺肌瘤體積為17.80±11.15 cm3;EPV為1354.92±796.27 J/cm3。60 w300 s消融體積大于50 w300 s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),雙導(dǎo)消融EPV小于單導(dǎo)消融,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

13、<0.05)。
　　第二部分
　　1、含水量不同體模T2WI信號(hào)強(qiáng)度不同。含水量60%體模T2WI信號(hào)強(qiáng)度最低,含水量80%體模T2WI信號(hào)強(qiáng)度最高,含水量70%體模,信號(hào)強(qiáng)度介于兩者之間。體模含水量與微波消融過(guò)程中測(cè)溫點(diǎn)溫度具有線性相關(guān)關(guān)系,呈負(fù)相關(guān),300 s時(shí),r=-0.642,p<0.01。600 s時(shí),r=-0.409,p=0.01。含水量越多,測(cè)溫點(diǎn)溫度越低,觀察組間比較結(jié)果,溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組間體模含水量

14、差異均大于10%。各體模測(cè)溫點(diǎn)T0 s–T300 s、T300 s-T600 s、T600 s-T900 s溫度變化逐漸減小,0 s至300 s期間溫度變化最大。
　　第三部分
　　1、子宮肌瘤患者85.71%病灶超聲彈性成像顯示以藍(lán)色為主,少部分區(qū)域呈綠色或紅綠相間表現(xiàn);子宮腺肌病患者76.67%超聲彈性成像以紅綠色為主,少部分區(qū)域呈藍(lán)色。子宮肌瘤與子宮腺肌病彈性值分析結(jié)果顯示與子宮腺肌病相比,子宮肌瘤病灶組織較硬,差異有

15、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。根據(jù)目前數(shù)據(jù)尚不能認(rèn)為子宮肌瘤及腺肌病彈性值與微波消融體積間有線性相關(guān)性(p>0.05)。
　　2、三維能量多普勒?qǐng)D像顯示子宮肌瘤血供多位于瘤周,呈“球狀”環(huán)抱瘤體;子宮腺肌病病灶血管分布雜亂,無(wú)規(guī)律。子宮肌瘤與子宮腺肌病三維能量多普勒VFI比較,無(wú)顯著差異(p<0.05)。子宮肌瘤三維能量多普勒VFI與微波消融體積相關(guān)性研究,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,r=-0.511,p=0.013。回歸方程:Y=3.873-0

16、.044X(P<0.05);子宮腺肌病三維能量多普勒 VFI與微波消融體積相關(guān)性研究,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, r=-0.511,p=0.013?；貧w方程:Y=3.038-0.085X(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、MR T2WI可用于預(yù)測(cè)微波消融子宮肌瘤及子宮腺肌病所需能量,相同條件下,微波定量消融子宮腺肌病范圍小于子宮肌瘤,定量消融高信號(hào)子宮肌瘤范圍小于低及等信號(hào)者,雙導(dǎo)消融更節(jié)省能量。其所得不同功率及時(shí)間組合條件下微波消

17、融子宮肌瘤及腺肌病量效關(guān)系參數(shù)可用于指導(dǎo)臨床治療前合理規(guī)劃,避免能源浪費(fèi),提高消融安全性。
　　2、含水量不同體模T2WI信號(hào)強(qiáng)度不同,含水量越多T2WI信號(hào)越高。體模含水量與微波消融過(guò)程中測(cè)溫點(diǎn)溫度具有線性相關(guān)關(guān)系,呈負(fù)相關(guān),含水量越多,測(cè)溫點(diǎn)溫度越低。當(dāng)含水量差異大于10%時(shí),溫度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、子宮肌瘤與腺肌病彈性成像特點(diǎn)不同,可用于鑒別診斷子宮肌瘤及腺肌病,根據(jù)目前數(shù)據(jù)尚不能認(rèn)為超聲彈性成像可用于預(yù)測(cè)