不同麻醉方式在老年患者上腹部手術(shù)的比較.pdf

1、目的：比較不同麻醉方式對老年上腹部手術(shù)病人的循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法：選擇60例擬行上腹部手術(shù)的老年病人，年齡65～86歲，ASAⅠ～Ⅱ，包括胃癌根治術(shù)及膽總管探查術(shù)。術(shù)前無神經(jīng)精神障礙，心肺功能良好，無嚴(yán)重高血壓、甲狀腺疾病及糖尿病病史。手術(shù)和麻醉人員基本固定。隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（A組），單純硬膜外阻滯組（B組），全麻復(fù)合硬膜外阻滯組（C組）。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP），心率（HR），中心靜脈壓（CVP）脈搏血氧飽

2、和度（SpO2），記錄術(shù)中知曉，術(shù)后躁動，麻醉藥用量，于麻醉前（T1）、插管后（T2）、切皮時(shí)（T3）、進(jìn)腹探查（T4）、手術(shù)操作（T5）、關(guān)腹時(shí)（T6）、拔管后即刻（T7）（硬膜外阻滯組為手術(shù)結(jié)束時(shí)）共7個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取外周靜脈血測定血糖、血清皮質(zhì)醇和內(nèi)皮素的濃度。
　　結(jié)果：
　　1.麻醉前三組間 MAP、CVP、HR、SpO2均無顯著差異，但在插管后 MAP、HR均有不同程度升高，且 A組>C組，A、B組于進(jìn)腹探查、手術(shù)操作

3、時(shí) MAP、HR顯著升高（P<0.05）,拔管時(shí)達(dá)高峰，而同時(shí)點(diǎn) C組 MAP、HR、CVP無明顯波動（P<0.01）。
　　2.三組術(shù)中血糖、血清皮質(zhì)醇和血漿內(nèi)皮素濃度均升高，但 C組低于 A、B兩組（P<0.05）。
　　3.C組全麻藥用量小于A組，硬膜外用藥量小于B組。
　　4.C組在蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間上均少于 A組（P<0.05）,術(shù)中也未出現(xiàn)明顯牽拉反應(yīng)，且無術(shù)中知曉和術(shù)后躁動。
　　結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜