不同麻醉方法對老年患者圍手術期腦卒中發(fā)生高危因素的影響.pdf

1、目的:通過選擇擇期行腹部手術的老年患者,觀察不同麻醉方法對圍術期不同時點血栓前狀態(tài)指標變化的影響,探討不同麻醉方法是否參與圍手術期腦卒中發(fā)生的可能高危因素。
　　 方法:采用前瞻性隨機對照臨床研究方法。選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期行腹部手術的老年患者24例,術前患者均無心肺腦合并癥,隨機分為三組:全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉組(A組,n=8),單純全身麻醉組(B組,n=8),硬膜外阻滯組(C組n=8)。A組采用異丙酚全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外阻

2、滯,術后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),硬膜外阻滯選用0.375％布比卡因;B組采用異丙酚全憑靜脈麻醉,術后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA);C組采用單純硬膜外阻滯麻醉,硬膜外阻滯選用0.5％布比卡因。分別在誘導前(T1)、全麻誘導后(T2)(C組為手術開始即刻)、術畢即刻(T3)、術后72h(T4)抽取靜脈血,檢測反映血管內皮損傷的參數(shù)vWF因子、凝血的參數(shù)FIB、抗凝的參數(shù)TAT、纖溶的參數(shù)D-二聚體水平變化。
　　 結果:

3、(1)vWF:在各個時間點水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T2時B組含量高于A,C組,T3時B組高于C組,A,C組間無明顯差異。各組組內各個時間點比較無明顯差異。(2)FIB:在各個時間點水平作組間比較發(fā)現(xiàn):三組各個時間點組間差異不顯著;A組各個時間點的比較發(fā)現(xiàn),T4時FIB水平高于另外三個時間點,C組各個時間點的比較發(fā)現(xiàn),T4時含量高于T2,T3.(3)D-二聚體:在各個時間點水平作組間比較發(fā)現(xiàn):T2時B組D-二聚體水平高于A組,各組組內各個時間

4、點的比較發(fā)現(xiàn),A組T4時D-二聚體水平高于另外三個時間點,B組T2時D-二聚體水平高于另外三個時間點;(4)TAT:三組各個時間點組間差異不顯著,三組每組各個時間點比較也無顯著差異。
　　 結論:相比于單純全麻,全麻復合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉應用于行腹部手術的老年患者,能減少因手術應激引起的血管內皮損傷,減少血小板活化,降低圍手術期老年患者的高凝狀態(tài),但對于纖溶狀態(tài)沒有明顯改善。從而有利于維持患者的凝血、纖溶、抗凝系統(tǒng)動態(tài)平