丙泊酚和七氟醚在老年人腹部手術(shù)中應(yīng)用比較.pdf

1、目的：本研究比較丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年病人循環(huán)系統(tǒng)以及術(shù)后呼吸功能的影響，為老年手術(shù)病人選擇全身麻醉方法和恢復(fù)期處理提供臨床參考。 方法：擇期普外科腹部手術(shù)病人30例，年齡65歲以上，ASAⅠ-Ⅱ，隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）和七氟醚組（S組）。P組以丙泊酚（2μg/ml）和瑞芬太尼（4ng/ml）TCI誘導(dǎo)并麻醉維持，S組以5％七氟醚和瑞芬太尼（4ng/ml）靜吸復(fù)合誘導(dǎo)并麻醉維持。術(shù)中根

2、據(jù)病人的血壓、心率、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼的靶控濃度以及七氟醚的吸入濃度，并維持PETCO2在35-45mmHg，AAI在20-40之間。觀察各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（SBP、DBP、MAP、HR），脈搏血氧飽和度（SpO2）、麻醉深度AAI，呼吸功能參數(shù)（VT、RR、MV、PIFR、TI/TT），術(shù)后拔管時(shí)間，鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S），疼痛評(píng)分（VRS）以及各時(shí)點(diǎn)丙泊酚、瑞芬太尼的血漿濃度和七氟醚的呼氣末濃度。

3、 結(jié)果：兩組病人各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的組間比較無(wú)明顯差異。在術(shù)始切皮時(shí)兩組病人的血壓、心率均發(fā)生了顯著的上升，但S組的血壓上升幅度更為劇烈，與前一次（插管后10min）測(cè)得的數(shù)據(jù)相比，S組P<0.01，而P組P<0.05。呼吸參數(shù)方面，到拔管后60min時(shí)，P組病人的VT明顯低于術(shù)前（P=0.0289），而S組病人的VT與術(shù)前相比無(wú)明顯降低（P>0.05）；P組病人的呼氣峰值流速（PIFR）到拔管后60min時(shí)仍明顯高于基礎(chǔ)時(shí)點(diǎn)（

4、P=0.0129），S組病人無(wú)明顯變化（P=0.276）；其它呼吸方面的參數(shù)兩組病人無(wú)明顯差異。S組病人意識(shí)狀態(tài)達(dá)到OAA/S 5級(jí)的時(shí)間明顯短于P組病人（22.33±10.07 vs 29.73±8.26，P=0.0362），且S組患者的術(shù)后30min和60min時(shí)的疼痛程度（VRS評(píng)分）也明顯低于P組（P=0.0161，P=0.0350）。 結(jié)論：丙泊酚、瑞芬太尼TCI的全憑靜脈麻醉和七氟醚、瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉用于老年病人