496例嬰幼兒闌尾炎臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)分析1984年1月～2009年lo月近25年嬰幼兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行討論,以提高嬰幼兒闌尾炎早期診斷率,降低病死率,減少并發(fā)癥。
　　 方法：設(shè)計(jì)小兒闌尾炎臨床資料調(diào)查表,包括年齡、性別、住院號(hào)、入院年份、住院天數(shù)、發(fā)病到就診時(shí)間、腹痛位置、腹痛性質(zhì)、消化道癥狀、有無上呼吸道感染、壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音、血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、膿液細(xì)菌培養(yǎng)、病理論斷、腹部B超、術(shù)前診

2、斷、術(shù)后診斷、腹膜炎、術(shù)中闌尾情況、腹腔積液、術(shù)中腹腔沖洗、抗生素、最高體溫、術(shù)后腹腔引流、術(shù)后并發(fā)癥及腹腔包塊等32項(xiàng)指標(biāo),連續(xù)不斷、無選擇性的對(duì)1980年1月～2009年10月共10256例闌尾炎患兒(闌尾炎病例界定:手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎,以及術(shù)前診斷為腹膜炎、腸梗阻或診斷不明行剖腹探查,并證實(shí)闌尾炎為原發(fā)疾病者)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中1634例闌尾炎患兒由于資料不全,故只統(tǒng)計(jì)其死亡率,并對(duì)小于3歲的嬰幼兒闌尾炎患兒資料選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)

3、方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：⑴發(fā)病年齡:嬰幼兒闌尾炎發(fā)病率(5.75％)相對(duì)較低,患兒年齡越小發(fā)病率越低。496例嬰幼兒闌尾炎患兒中,1歲以下共9例,占2％,1-2歲共86例,占17％,2-3歲共401例,占81％。⑵臨床癥狀:腹痛為嬰幼兒闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀(占90％),發(fā)熱(96％)、惡心、嘔吐(占52％)也是嬰幼兒闌尾炎患兒的常見表現(xiàn)。⑶體征:腹部固定壓痛是嬰幼兒闌尾炎患兒最常見的體征,占患兒總數(shù)91％。⑷實(shí)驗(yàn)

4、室檢查:血白細(xì)胞及腹部B超為嬰幼兒闌尾炎最重要且方便的輔助檢查,白細(xì)胞增高的共376例,占76％,腹部B超陽(yáng)性率為83％。⑸病理檢查:嬰幼兒闌尾炎病理檢查以化膿性及壞疽性闌尾炎為主,分別占41％及26％。⑹膿液細(xì)菌培養(yǎng):嬰幼兒闌尾炎膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高(76.6％),陽(yáng)性結(jié)果前三位分別為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯氏菌。⑺嬰幼兒闌尾炎病理類型與病程密切相關(guān),隨病程推延進(jìn)展型闌尾炎比列越高(χ2=143.5,P<0.01),而

5、與白細(xì)胞無明顯相關(guān)性。⑻嬰幼兒闌尾炎穿孔率高(42％),并隨病程推延,穿孔率隨之增高(χ2=65.34,P<0.01)；年齡越小,穿孔率越高。⑼嬰幼兒闌尾炎患兒并發(fā)腹膜炎幾率較大,腹膜炎的發(fā)生率為45.8％明顯高于3歲以上患兒的發(fā)生率(27.3％)。
　　 結(jié)論：①解剖因素:小齡患兒特別是嬰幼兒闌尾壁薄,淋巴組織豐富,闌尾較游離,故嬰幼兒闌尾發(fā)炎時(shí)闌尾易穿孔,且并發(fā)腹膜炎的幾率較大,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高,并隨病程的推延,病情進(jìn)展迅速

6、。②診斷要點(diǎn):嬰幼兒闌尾炎診斷困難,不同于成人及大齡兒童有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,而以右下腹持續(xù)性疼痛及右下腹固定壓痛為其診斷要點(diǎn),特別注意對(duì)患兒癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全程、全面觀察。③鑒別診斷:嬰幼兒闌尾炎應(yīng)注意與某些內(nèi)科疾病,如過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃腸炎、右下肺炎等,在癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行鑒別。④手術(shù)原則:嬰幼兒闌尾炎一旦診斷明確,應(yīng)積極手術(shù)治療,經(jīng)短期嚴(yán)密觀察診斷不明確但仍不能除外闌尾炎的病例,經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備