寰椎后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、背景:寰椎骨折是一種較為常見(jiàn)的上頸椎創(chuàng)傷性疾病。其可能影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)正常生理功能。寰椎骨折治療具有風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、極具挑戰(zhàn)性的特點(diǎn)。常用方法分為保守治療及手術(shù)治療。目前臨床上多選擇保守治療，但其可能造成療程遷延，引起諸多并發(fā)癥。而現(xiàn)有的枕頸融合手術(shù)和寰樞椎融合手術(shù)雖然能保護(hù)寰椎內(nèi)中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)的安全性，但同時(shí)也不同程度造成上頸椎運(yùn)動(dòng)受限。為尋求兼顧恢復(fù)穩(wěn)定性和保留活動(dòng)性的固定方法，生理性固定的概念由此產(chǎn)生。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有學(xué)者

2、開(kāi)展了對(duì)寰椎骨折生理性固定的研究，并應(yīng)用于臨床病例的治療。同時(shí)，課題組嘗試使用后路單純固定寰椎方法治療寰椎骨折，取得一定療效?；谝陨侠砟钆c嘗試，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，課題組對(duì)經(jīng)后路單純固定寰椎的方法進(jìn)行探索，設(shè)計(jì)了一種新的后路內(nèi)固定系統(tǒng)，即寰椎后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)。
　　目的:進(jìn)行尸體標(biāo)本寰椎固定操作，調(diào)整內(nèi)固定系統(tǒng)的具體細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，使之符合寰椎固定需求;通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，測(cè)試使用內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折后，寰椎穩(wěn)定性指標(biāo)變化

3、，分析其恢復(fù)寰椎穩(wěn)定性的作用與效果，為進(jìn)一步將內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于臨床治療，提供較為完善的理論基礎(chǔ)。
　　研究方法:
　　第一部分:采集2具上頸椎完整、無(wú)畸形及腫瘤的人尸體標(biāo)本，進(jìn)行局部解剖，熟悉上頸椎解剖結(jié)構(gòu)及寰椎側(cè)塊螺釘置釘方法，熟悉寰椎骨折分類(lèi)，設(shè)計(jì)骨折模型制作方法。使用初版設(shè)計(jì)的板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)置入寰椎，以檢驗(yàn)內(nèi)固定系統(tǒng)后弓“板”結(jié)構(gòu)能否與寰椎后弓貼附。
　　第二部分:采集6具上頸椎解剖結(jié)構(gòu)完整、無(wú)畸形、腫瘤及骨質(zhì)

4、疏松，制作模型并分組:A組（完整模型組）;B組即寰椎骨折模型組，分為B1組（寰椎后弓兩處骨折模型，LandellsⅠ型），B2組(Jefferson骨折模型，LandellsⅡ型);C組，即骨折模型內(nèi)固定組，分為C1組（B1組+后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)），C2組（B2組+后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)）。常規(guī)以包埋材料（本研究使用常規(guī)的聚甲基丙烯酸甲酯）制成的包埋盒包埋固定于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，測(cè)定C0-C1、C1-C2節(jié)段前屈/后伸、左右側(cè)屈、左右旋

5、轉(zhuǎn)方向的運(yùn)動(dòng)范圍(Range of Motion，ROM)、中性區(qū)(Neutral Zone，NZ)、上頸椎剛度值（包括軸向剛度、彎曲剛度、側(cè)屈剛度和扭轉(zhuǎn)剛度）。
　　數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（(x)±s）表示。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)不同狀態(tài)的模型組，各組之間均數(shù)比較采用單因素方差分析(ANOVA)，多組間均數(shù)兩兩比較采用q檢驗(yàn)分析，確定P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的P值范圍。
　　結(jié)果:上頸椎區(qū)域骨性

6、組成部分主要包括枕骨下部、寰椎、樞椎，主要關(guān)節(jié)包括寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)（包括寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰齒前關(guān)節(jié)、寰齒后關(guān)節(jié)），特有的韌帶結(jié)構(gòu)包括:寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外側(cè)韌帶、寰樞前膜、寰樞后膜以及對(duì)該部位穩(wěn)定性尤為重要的寰椎十字韌帶。寰椎側(cè)塊螺釘置入時(shí)選擇臨床常用的進(jìn)釘點(diǎn)，即取樞椎側(cè)塊的中線，該線上位于寰椎后弓的后緣表面，并距后弓上緣3mm處。
　　上頸椎C0-C1、C1-C2節(jié)段，B1組及B2組模型與A組各方向ROM值、NZ值相比，均

7、增大，剛度值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C1組與B1組比較，各方向ROM值、NZ值減小，剛度值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C2組與B2組比較，ROM值、NZ值減小，剛度值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); C1組與A組比較，各方向ROM值、NZ值減小，剛度值增大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C2組與A組比較，各方向ROM值、NZ值增大，彎曲、側(cè)屈及軸向剛度值增大而扭轉(zhuǎn)剛度值減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(