肌腱移植物與不同大小骨隧道匹配對前交叉韌帶重建腱骨愈合質(zhì)量影響的實驗研究.pdf

1、目的：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligamerlt，ACL)重建手術(shù)，采用相同直徑移植物與不同大小骨隧道相匹配，觀察移植物肌腱與周圍骨壁的愈合情況，分析腱骨愈合機制和結(jié)果，以期尋找兩者之間的最佳匹配關(guān)系。 方法：選取16只成年雄性家犬，隨機分配到4個組：ABCD組，每組4只。A組骨隧道直徑為5mm，B組骨隧道直徑為4.5mm，C組骨隧道直徑為4mml，D組骨隧道直徑為3.5mm，按序骨隧道直徑遞減0.

2、5mm。采用自體中l(wèi)／3跟腱作為移植物，修整為相同直徑大小4mm。每只狗作雙膝ACL重建模型。術(shù)后6周和12周，每組各處死2只狗。切取膝關(guān)節(jié)ACL重建標(biāo)本作大體、組織學(xué)觀察和生物力學(xué)測試，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：ACL重建6周時，腱骨愈合界面出現(xiàn)sharpey樣纖維連接。A、B組骨隧道與移植物間距大，愈合界面中膠原纖維數(shù)量少。D組的膠原纖維較其他組致密有序，骨隧道壁上新生編織骨連接成片，其生物力學(xué)測試結(jié)果也優(yōu)于同期各組。ACL重建

3、12周時，A組l例標(biāo)本出現(xiàn)股骨外側(cè)髁軟骨面損傷。組織學(xué)觀察，各組腱骨愈合界面基本成熟，出現(xiàn)了類軟骨樣細(xì)胞。A、B、C組的腱骨界面中細(xì)胞和膠原纖維排列仍然雜亂無序。D組的sharpey樣纖維連接致密有序，界面中類軟骨樣細(xì)胞有排列成行的趨勢。但尚未觀察到有分區(qū)和“潮線”形成。 結(jié)論：在ACL重建中，采用小于移植物直徑的骨隧道，肌腱與骨隧道之間緊密壓配，能提供更加穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，防止肌腱在骨隧道內(nèi)的微動，增加腱骨愈合接觸面積，改善