半腱半肌移植物與全腱移植物重建前交叉韌帶的實驗比較.pdf

1、背景
　　 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的韌帶，是其靜力和動力結(jié)構(gòu)，一旦損傷難以自愈。前交叉韌帶損傷會造成嚴重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨和半月板損傷，以及骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量，越來越多的患者需行前交叉韌帶重建。
　　 目前，交叉韌帶重建移植物有自體肌腱、同種異體肌腱和人工韌帶。其中自體移植物最為常用，由于切取自體胭繩肌腱手術(shù)創(chuàng)傷小、簡便快捷

2、、并發(fā)癥少，已更多被臨床采用。但是，切取半腱肌和股薄肌肌腱也有損傷隱神經(jīng)的風險，并且術(shù)后胭繩肌肌力會受一定影響，若如能減少取出肌腱的數(shù)量，可減輕對供區(qū)的影響。另外，在取肌腱時，腱腹交，界處會帶有部分骨骼肌組織，通常將這部分骨骼肌完全切除，能否保留部分殘留的骨骼肌和殘留的骨骼肌對重建韌帶的爬行替代和強度有何影響，目前尚未有動物實驗研究。
　　 目的
　　 觀察肌腱移植物殘留骨骼肌對重建前交叉韌帶的爬行和替代愈合過程和生物力

3、學的影響，以指導ACL重建術(shù)中肌腱移植物的處理方法。
　　 方法
　　 1.實驗處理
　　 新西蘭兔40只（封閉群），體重2.5±0.2kg，隨機分為4組，每組10只。分別自跟腱切取2條直徑相等的移植物，一條為半腱半肌移植物（semi-tendon semi-muscle graft，SSG），另一條為全腱移植物（Total tendongraft，TTG）。切斷雙側(cè)前交叉韌帶，一側(cè)用SSG重建前交叉韌帶，另一側(cè)

4、用腱TTG重建前交叉韌帶。分別于術(shù)后2、4、8周觀察記錄膝關(guān)節(jié)功能。
　　 2.觀察指標
　　 2.1膝關(guān)節(jié)大體觀察與功能評分：術(shù)后記錄膝關(guān)節(jié)主動、被動活動、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，并行等級評分。
　　 2.2膝關(guān)節(jié)直徑測量：處死動物，切取關(guān)節(jié)內(nèi)移植物標本，測量重建韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)移植物的直徑。
　　 2.3組織學觀察：制備石蠟切片，HE和Masson染色，光鏡下觀察組織細胞形態(tài)。
　　 2.4生物學測試：第4

5、組動物于術(shù)后8周處死，取股骨-移植物-脛骨標本行生物力學測試。
　　 3統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩種肌腱處理方式術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分比較各時間點，SSG組與TTG組用2×3析因設計統(tǒng)計分析表明，SSG組和TTG組之間膝關(guān)節(jié)功能評分無顯著差異（F=0.123，P>0.05）；時間組之間膝關(guān)節(jié)功能評分無顯著差異（P=1.880，P>0.05）；肌腱處理方

6、式與時間之間不存在交互作用（F=0.031，P>0.05）。
　　 2.移植物大體形態(tài)觀察
　　 術(shù)后2周SSG組骨骼肌逐漸變性、吸收，移植物直徑變細，關(guān)節(jié)內(nèi)滲液較多，渾濁；TTG組移植物術(shù)后直徑無明顯變化，滲液較SSG組少，亦渾濁。
　　 術(shù)后4周SSG組肉眼觀察無骨骼肌組織，移植物直徑變細明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)滲液減少，稍渾濁；TTG組關(guān)節(jié)內(nèi)滲液同SSG組，但移植物直徑無明顯變化。
　　 術(shù)后8周SSG組移植物

7、直徑明顯變細，關(guān)節(jié)液清亮，量較少；TTG組移植物直徑無變化，關(guān)節(jié)液同SSG組。
　　 3.移植物直徑變化比較
　　 SSG各時間組之間直徑的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），TTG各時間組之間直徑的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2×3析因分析表明：不同移植物之間存在顯著差異（F=4820.353，P<0.01）；不同時間之間存在顯著差異（F=100.193，P<0.01）。移植物與時間存在交互作用（F=81.66

8、7，P<0.01）。
　　 4.組織學觀察
　　 各時間點，SSG組與TTG組ACL移植物的組織學表現(xiàn)有差別，術(shù)后2周SSG組移植物的骨骼肌組織逐漸變性、吸收，導致關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應較TTG組明顯，術(shù)后4周、8周SSG組炎癥反應逐漸減弱。與TTG組相比，SSG組移植物內(nèi)有較多新生成纖維細胞。
　　 5.生物力學測試
　　 術(shù)后8周，SSG組極限拉力強度為22.85±2.75，TTG組極限拉力強度為42.98±

9、3.37，兩者相差接近半，有顯著統(tǒng)計差異（t=14.628。P<0.01）
　　 結(jié)論
　　 1.采用SSG和TTG重建ACL術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分無差異。
　　 2.采用SSG重建ACL較TTG組膝關(guān)節(jié)炎癥反應明顯。
　　 3.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物直徑約為TTG組的一半。
　　 4.采用SSG重建ACL術(shù)后移植物最大拉力負荷約為TTG組的一半。
　　 5.采用SSG重建ACL較TT