血漿N-末端腦鈉肽前體在心源性肺水腫患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過測(cè)定急性肺水腫患者血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminalpro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)水平，探討NT-proBNP對(duì)心源性肺水腫和非心源性肺水腫的鑒別診斷價(jià)值和對(duì)心源性肺水腫病情嚴(yán)重程度的判斷，以及探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)嚴(yán)重心源性肺水腫合并Ⅰ型呼吸衰竭患者NT-proBNP水平的影響。
　　 方法:2012年1月至2012年12月收住邢臺(tái)市人民醫(yī)院ICU、CCU的

2、急性肺水腫患者56例納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作的呼吸困難伴有低氧血癥;血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈血氧分壓小于60mmHg;胸片呈現(xiàn)以肺門為中心的蝶狀或以中外側(cè)帶為主的片狀模糊陰影，符合肺水腫表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗塞;腎功能不全，腎小球?yàn)V過率小于89％且血肌酐大于177umol/L;患有明顯的神經(jīng)肌肉及骨骼疾病;膈運(yùn)動(dòng)障礙引起的呼吸困難;妊娠婦女;合并腦血管意外病人。其中心源性肺水腫組32例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為①既往有心肌梗塞或充血性心力衰竭史，陣

3、發(fā)性夜間呼吸困難;②低輸出量狀態(tài)，第三心音奔馬律、外周水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音;③心肌酶升高;④胸部X線提示心影擴(kuò)大，血管影寬度大于70mm，中心型浸潤(rùn)，出現(xiàn)Kerley's B線。⑤心臟超聲提示心臟擴(kuò)大，左室功能減低。同時(shí)參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。非心源性肺水腫24例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為①急性起病，肺部或肺外感染、誤吸史或高動(dòng)力狀態(tài);②白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，或具有其他感染證據(jù);③胸部X線提示心影正常，血管影寬度小于70mm，周圍型浸潤(rùn)，無Ke

4、rley's B線;④心臟超聲提示心臟大小正常，左室功能正常。另設(shè)健康對(duì)照組30例，隨機(jī)選取邢臺(tái)市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢人員30例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定各組患者入院時(shí)的血漿NT-proBNP水平，比較各組血漿NT-proBNP水平的差異、按NYHA心功能分級(jí)各級(jí)間NT-proBNP水平的差異。心源性肺水腫患者隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組均為16例。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，予面罩吸氧(5～8L/min)，治療組在接

5、受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，自主呼吸模式（N SPONT模式），比較治療24小時(shí)后各參數(shù)及血漿NT-proBNP水平的變化。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組內(nèi)采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.心源性肺水腫患者組的冠心病

6、患病率(37.5％vs8.3％)、頸靜脈怒張發(fā)生率(71.8％vs25％)、低位水腫發(fā)生率(81.3％vs58.3％)較非心源性肺水腫患者組高，非心源性肺水腫患者組的COPD(83.3％vs6.3％)、哮喘史患病率(54.2％vs3.1％)較心源性肺水腫患者組高（P＜0.05）;
　　 2.心源性肺水腫組患者NT-proBNP水平明顯高于非心源性肺水腫組患者（5206±2670pg/mlvs589±269pg/ml），兩組患者N

7、T-proBNP水平均高于正常對(duì)照組（50.25±14.69pg/ml），而心源性肺水腫組患者LVEF較非心源肺水腫組患者明顯降低（42％±13％vs53％±14％）(P＜0.01);
　　 3.心源性肺水腫組按NYHA心功能分級(jí)，分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，各級(jí)間NT-proBNP水平（Ⅱ級(jí)2537±1309pg/ml;Ⅲ級(jí)3708±2453pg/ml;Ⅳ級(jí)6982±3845pg/ml）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）;
　　

8、4.心源性肺水腫組患者經(jīng)接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療后，臨床癥狀改善，血漿NT-proBNP水平較治療前有所降低（2573±895pg/mlvs4206±1379pg/ml）。治療組與對(duì)照組相比，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)，癥狀、體征改善迅速，臨床指標(biāo)、血?dú)夥治黾把獫{NT-proBNP水平好轉(zhuǎn)明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1.NT-proBNP能夠準(zhǔn)確及時(shí)地鑒別心源性和非心源性肺水腫;
　　 2.NT