頸椎MRI測量和SEP分級對脊髓型頸椎病療效的預(yù)測價值.pdf

1、目的：本研究采用隊列研究方法,通過對脊髓型頸椎病(CSM)患者的頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)椎管容積比值的測量,和對體感誘發(fā)電位(SEP)的分級,同時對兩者預(yù)測預(yù)后不良的敏感性、特異性、準確性進行統(tǒng)計學分析,進而探討兩者在脊髓型頸椎病(CSM)患者療效中的早期預(yù)測價值。
　　方法：選擇確診的82例CSM住院患者,所有CSM患者入院時均進行頸椎MRI檢查、SEP檢測和進行日本骨科協(xié)會頸髓功能評分(JOA評分)。利用MRI工作站上的測量工

2、具測量受試者頸3-7節(jié)段的脊髓體積和相應(yīng)節(jié)段椎管容積,并計算其脊髓體積和相應(yīng)節(jié)段椎管容積的比值,以所有受試者頸椎MRI頸3-7節(jié)段的脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積積的平均值作為標準,將患者分為高比值組(32例)和低比值組(50例)。依據(jù)檢測到的SEP潛伏期的結(jié)果,按Beca分級方法將患者分為SEP I、II級組(52例)和SEP III、IV級(30例)。其中SEP檢測:I級,潛伏期正常;II級,單側(cè)潛伏期延長;III級,雙側(cè)潛伏期延長;I

3、V級,單側(cè)潛伏期消失。所有納入研究的CSM患者均予以非手術(shù)治療,包括藥物、牽引、推拿等,并于治療后第1個月、3個月、6個月時由研究者進行JOA評分,同時計算第6個月JOA的改善率。將相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,分別進行:①頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積、SEP分級與非手術(shù)治療前、治療后第1個月、3個月、6個月JOA評分的比較;②頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)椎管容積積比值與6個月JOA的改善率的比較;③SEP分級與6

4、個月JOA的改善率的比較。同時對上述比較結(jié)果進行分析,并以第6個月JOA的改善率為標準,計算SEP分級、頸椎MRI測量脊髓體積/椎管容積預(yù)測預(yù)后不良的敏感性,特異性、準確性,以對SEP分級及頸椎MRI測量脊髓體積/頸椎管容積早期的預(yù)測價值進行評價。
　　結(jié)果：①頸椎MRI測量脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積高比值組和低比值組JOA評分比較:治療前,兩組患者JOA評分比較差異無顯著性意義(P>0.05);治療后第1個月、3個月、6個月時,

5、兩組患者JOA評分比較差異有顯著性意義,脊髓體積/椎管容積低比值組較高比值組JOA評分增高(P<0.05);②SEP分級I、II級組和III、IV組JOA評分比較:治療前,兩組患者JOA評分比較差異無顯著性(P>0.05);治療后第1個月、3個月、6個月時,兩組患者JOA評分比較差異有顯著性,SEP I、II級組較SEP III、IV級組增高(P<0.05);③頸椎MRI測量脊髓體積/椎管容積高比值組和低比值組與第6個月時預(yù)后良好組(J

6、OA改善率>25％)和預(yù)后不良組(JOA改善率≤25%)之間的比較,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義(X2=9.457,P<0.01)。④SEP分級I、II級組和III、IV級組與第6個月時預(yù)后良好組(JOA改善率>25%)和預(yù)后不良組(JOA改善率≤25%)之間的比較,結(jié)果均有統(tǒng)計學意義(X2=7.328,P<0.01)。⑤以第6個月JOA評分改善率作為評價預(yù)后標準,進行預(yù)測非手術(shù)治療CSM預(yù)后不良的分析,結(jié)果提示:SEP分級III、IV級組及頸椎

7、MRI測量脊髓體積/椎管容積高比值組患者非手術(shù)治療預(yù)后不良(JOA改善率≤25%)的敏感性分別為74.2%、83.9%,特異性分別為86.3%、88.2%,準確性分別為81.7%、86.6%。
　　結(jié)論：本研究表明:①頸椎MRI脊髓體積/相應(yīng)節(jié)段椎管容積比值、SEP分級均可反映脊髓型頸椎病的脊髓功能損害的嚴重程度,與臨床改善率間存在顯著相關(guān)性。②SEP分級和頸椎MRI測量均能早期對CSM患者療效進行預(yù)測,臨床上將兩者結(jié)合使用,有利