壓力性尿失禁患者盆底及其TVT-O手術(shù)前后的三維超聲觀察.pdf

1、目的：應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲影像技術(shù)，比較尿失禁患者與正常對(duì)照組在靜息、Valsalva和縮肛狀態(tài)下膀胱頸位置和尿道、盆膈裂孔、恥骨內(nèi)臟肌形態(tài)的不同，觀察TVT-0手術(shù)前后患者膀胱頸、尿道等解剖結(jié)構(gòu)的變化，觀察TVT-0手術(shù)吊帶在靜息下的位置和Valsalva、縮肛狀態(tài)下的移動(dòng)情況，探討壓力性尿失禁發(fā)病的可能解剖機(jī)制和TVT-0手術(shù)抗尿失禁的作用機(jī)制，總結(jié)吊帶放置的客觀超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為今后開展TVT-0手術(shù)的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中引導(dǎo)和術(shù)后隨

2、訪提供新的思路和依據(jù)。 方法： 1、第一部分壓力性尿失禁患者盆底改變與正常組的比較研究： 正常對(duì)照組35例，壓力性尿失禁或混合性尿失禁以壓力性尿失禁為主的患者32例，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲技術(shù)，在靜息、Valsalva和縮肛三種狀態(tài)下對(duì)盆底進(jìn)行容積掃描，進(jìn)行三維多斷面成像，在矢狀面測(cè)量膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道長(zhǎng)度、尿道近段長(zhǎng)度和尿道角等相關(guān)參數(shù)，在橫截面上測(cè)量盆膈裂孔大小和恥骨內(nèi)臟肌厚度，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)做

3、組間比較。 2、第二部分壓力性尿失禁患者TVT-0手術(shù)前后盆底改變的比較研究： 壓力性尿失禁或混合性尿失禁以壓力性尿失禁為主且接受TVT-0手術(shù)治療且治愈的患者30例，分別于手術(shù)前和術(shù)后三個(gè)月在靜息、Valsalva和縮肛三種狀態(tài)下進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查，應(yīng)用三維多斷面成像技術(shù)，在矢狀面測(cè)量膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道長(zhǎng)度、尿道近段長(zhǎng)度和尿道角等相關(guān)參數(shù)，在橫截面上測(cè)量盆膈裂孔大小和恥骨內(nèi)臟肌厚度，觀察患者TVT-0

4、手術(shù)前后相關(guān)參數(shù)的變化，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)做比較。 3、第三部分TVT-0手術(shù)吊帶位置、形態(tài)和術(shù)后療效、并發(fā)癥相關(guān)性的研究： 壓力性尿失禁或混合性尿失禁以壓力性尿失禁為主接受TVT-0手術(shù)的患者34例，術(shù)后三個(gè)月應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查，分別在靜息、Valsalva和縮肛三種狀態(tài)下對(duì)盆底進(jìn)行容積掃描，應(yīng)用三維多斷面成像，在矢狀面測(cè)量吊帶中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合的距離、吊帶近端與膀胱頸之間尿道長(zhǎng)度、尿道的長(zhǎng)度、吊帶橫截面的寬度，三維重

5、建吊帶，測(cè)量吊帶成角，觀察吊帶活動(dòng)，應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較不同狀態(tài)下相關(guān)參數(shù)的變化情況。 結(jié)果： 1、第一部分壓力性尿失禁患者盆底改變與正常組的比較研究： 在靜息狀態(tài)下，SUI組與正常組比較膀胱頸到恥骨聯(lián)合的距離有顯著性差異(x:p=0.001，y：p=0.00)；Valsalva狀態(tài)下，SUI組與正常組比較膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道近段長(zhǎng)度、尿道膝部到X軸的距離、恥骨內(nèi)臟肌的厚度和尿道角有顯著性差異(p<

6、0.05)；縮肛狀態(tài)時(shí)，SUI組與正常組比較膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道膝部到X軸的距離、盆膈裂孔前后徑和肛提肌厚度有顯著性差異(p<0.05)；其余觀察項(xiàng)目均無顯著性差異，p>0.05。 2、第二部分壓力性尿失禁患者TVT-0手術(shù)前后盆底改變的比較研究： TVT-0術(shù)后靜息時(shí)，尿道長(zhǎng)度與術(shù)前比較有顯著性差異，p=0.012；Valsalva時(shí)，尿道長(zhǎng)度與術(shù)前比較也有顯著性差異，p=0.017，尿道膝部距離X軸的距離

7、與術(shù)前比較有顯著性差異，p=0.023；其余觀察項(xiàng)目均無顯著性差異，p>0.05。 3、第三部分TVT-0手術(shù)吊帶位置、形態(tài)和術(shù)后療效、并發(fā)癥的相關(guān)性研究： TVT-0手術(shù)吊帶多位于尿道遠(yuǎn)端50％-60％處，Valsalva時(shí)吊帶向前下方移動(dòng)并形成一定的張力懸吊尿道，不同狀態(tài)下相關(guān)參數(shù)比較無顯著性差異，p>0.05。 結(jié)論： 1、經(jīng)會(huì)陰三維超聲影像技術(shù)可用于女性壓力性尿失禁的術(shù)前評(píng)估、TVT-0吊帶位置形