基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥透明監(jiān)管制度設(shè)計(jì)研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過定性研究的方法，深入分析和探討透明監(jiān)管制度在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管領(lǐng)域的作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、作用條件，結(jié)合目前透明監(jiān)管制度領(lǐng)域的理論研究成果，構(gòu)建能夠在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中切實(shí)發(fā)揮作用的合理用藥透明監(jiān)管制度模型，逐步改善我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平。
　　方法：在理論研究的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建透明監(jiān)管制度框架。采取定點(diǎn)制度試行的方式，以基本制度框架為基礎(chǔ)，在Q市選取十家試驗(yàn)單位實(shí)施為期一年的合理用藥透明監(jiān)管。

2、制度遵循衛(wèi)計(jì)委披露信息，第三方信息處理和分析，信息定期發(fā)布和反饋的基本流程。從可行性的角度，采取自查和導(dǎo)師的方式確保制度實(shí)施過程無信息錯(cuò)漏、掩蓋等問題。干預(yù)結(jié)束后，研究者就制度的施行情況對(duì)41名醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)生進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式深度訪談，訪談?dòng)扇唤?jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行，得到共計(jì)1020分鐘錄音資料，轉(zhuǎn)錄為195676文字資料，期間通過限時(shí)轉(zhuǎn)錄、交叉檢查等方法確保第一手資料質(zhì)量可靠。對(duì)轉(zhuǎn)錄后的訪談資料應(yīng)用扎根分析法，遵循開放式編碼、主軸

3、編碼和選擇性編碼的程序，經(jīng)歷217個(gè)標(biāo)簽、109個(gè)概念、15個(gè)范疇和7個(gè)主軸編碼的循序遞進(jìn)，最終形成制度實(shí)施的故事線，并在故事線的提綱挈領(lǐng)下結(jié)合扎根分析過程中形成的概念、范疇及主軸，一一解析制度在特定領(lǐng)域下的作用機(jī)制特點(diǎn)。以此為基礎(chǔ)，針對(duì)性的構(gòu)建適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥透明監(jiān)管的制度。
　　結(jié)果：透明監(jiān)管制度在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥領(lǐng)域作用發(fā)揮有特殊的機(jī)制特點(diǎn)和作用條件，作為制度主體要素的患者缺乏健康素養(yǎng)、健康知識(shí)，并且既有

4、就醫(yī)模式較為固定，醫(yī)生受患者選擇和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的影響較大，作為制度客體要素的信息公開內(nèi)容難以理解且效度被質(zhì)疑，作為制度中介要素的壓力感應(yīng)作用有限。在此基礎(chǔ)上，通過增加主體要素之間的良性互動(dòng)，加強(qiáng)客體要素的功用性及增進(jìn)中介要素的作用為原則設(shè)計(jì)適用我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥透明監(jiān)管制度。
　　結(jié)論：每一項(xiàng)制度都有其適用性和在不同領(lǐng)域發(fā)揮作用的特殊性，在對(duì)制度進(jìn)行借鑒和應(yīng)用的時(shí)候應(yīng)當(dāng)尤為注意。本次的研究也再次證實(shí)了這一點(diǎn)。在透明監(jiān)管制度的設(shè)

5、計(jì)上，有不少學(xué)者的研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是通過信息使用者的決策行為來推動(dòng)信息披露方的績(jī)效改善，但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，在中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥領(lǐng)域，由于患者文化水平與健康知識(shí)的局限，這條路在短時(shí)間內(nèi)是難以取得效果的，但是另外兩條通路，通過制度公開信息這個(gè)行為本身給醫(yī)生帶來的公眾壓力與制度壓力，以及通過管理者反饋進(jìn)一步加強(qiáng)的制度壓力，反而是有希望取得成效的。因此，在將透明監(jiān)管制度引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，我們就可以對(duì)制度進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，扶持薄弱的