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文檔簡介
1、目的:探討右室心尖部(RVA)起搏與右室間隔部(RVS)起搏對心肌重構(gòu)、左室收縮功能及血流動力學(xué)的影響;探討N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在RVA及RVS起搏中的表達(dá)及NT-proBNP水平與起搏器患者心肌重構(gòu)、左室收縮功能及血流動力學(xué)改變的相關(guān)性,為評價最佳起搏部位,選擇起搏器更換或升級的最佳時間及提前進(jìn)行抗心衰治療提供臨床試驗依據(jù)。
方法:隨機(jī)入選2007年12月~2009年8月在我院住院符合心臟永久起搏器植入的
2、96例患者,跟蹤隨訪時間為2008年1月~2010年3月(6-24月),按剔除標(biāo)準(zhǔn)最后入選63例患者并完成隨訪,根據(jù)起搏部位的不同分成兩組,一組為RVA起搏組共27例,另一組為RVS起搏組共36例,兩組在年齡(68.00±10.22歲比67.72±11.26歲)(29-87歲)、隨訪時間(17.93±6.31月比18.25±5.29月)(6-24月)、起搏方式、性別比例及心功能分級上無統(tǒng)計學(xué)差異,在合并高血壓病、房顫、糖尿病及冠心病的患
3、者組成上無統(tǒng)計學(xué)差異,在病態(tài)竇房結(jié)綜合癥及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者組成上無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組有可比性,研究對象一般情況見表2-1及表2-2。兩組患者在術(shù)前由專人常規(guī)行心臟彩色多普勒超聲(以下簡稱心臟彩超)檢查,平均隨訪18.11±5.71月,再次行心臟彩超檢查,同時采靜脈血檢測NT-proBNP水平。剔除標(biāo)準(zhǔn):心臟再同步化治療(CRT)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、心肌梗死(MI)、擴(kuò)張性心肌病(DCM)、心臟瓣膜病、貧血及腎功能異常病
4、人。
結(jié)果:63例患者平均隨訪18.11±5.71月,結(jié)果顯示:(1)RVA起搏組平均隨訪18.11±5.71月左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LYEDD)明顯增大(46.46±7.80 mm比49.04±9.67 mm,P<0.01),右心房(RA)明顯擴(kuò)大(29.85±5.49mm比31.37±6.35mm,P<0.01),右心室(RV)明顯擴(kuò)大(27.44±3.27 mm比29.41±4.81mm,P<0.01),室間隔厚度(I
5、VST)明顯增厚(9.79±0.90 mm比10.16±1.07mm,P<0.05),左心室后壁厚度(LVPWT)明顯增厚(9.50±1.14 m比10.34±1.27mm,P<0.01),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯下降(60.44±10.43 mm比53.70±12.20 mm,P<0.01),左心室內(nèi)徑縮短分?jǐn)?shù)(FS)明顯降低(31.59±6.22 m比29.26±7.73 mm,P<0.05),二尖瓣反流量(AMV)顯著增大(
6、1.30±1.07 cm2比2.17±0.99 cm2,P<0.01),三尖瓣反流量(ATV)顯著性增大(1.63±0.68 cm2比2.42±1.50 cm2,P<0.01),左心房(LA)大小無顯著性差異(P=0.09)。(2)RVS起搏組平均隨訪18.11±5.71月后LVEDD明顯縮小(46.50±6.66 m比44.81±6.70 mm,P<0.05),LVEF明顯增加(61.19±8.83 mm比63.69±6.97 mm,
7、P<0.05),AMV顯著減少(1.28±0.86cm2比0.89±0.79 cm2,P<0.01),LA、RA、RV、FS、IVST、LVPWT及ATV無顯著性差異(P>0.05)。(3)與RVS起搏組比較,RYA起搏組LA差值顯著增大(P<0.05),LVEDD顯著增大(P<0.01),RA顯著增大(P<0.05),RV顯著增大(P<0.01),LVEF顯著降低(P<0.01),F(xiàn)S顯著降低(P<0.05),AMV顯著增加(P<0.
8、01),ATV顯著增加(P<0.01)。平均隨訪18.11±5.71個月,RYA起搏組較RVS起搏組NT-proBNP水平顯著升高(342.84±186.54 mm比583.83±240.15mm,P<0.01)。(4)NT-proBNP水平與LA呈正相關(guān)(r=0.51,P<0.01),與LVEDD呈正相關(guān)(r=0.82,P<0.01),與RA呈正相關(guān)(r=0.45,P<0.01),與RV呈正相關(guān)(r=0.27,P<0.05),與LVE
9、F呈負(fù)相關(guān)(r=-0.60,P<0.01),與FS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.55,P<0.01),與AMV29相關(guān)(r=0.29,P<0.05),與ATV呈正相關(guān)(r=0.33,P<0.01),與IVST及LVPW無顯著相關(guān)(P>0.05)。
結(jié)論:RVS起搏明顯優(yōu)于RVA起搏,其更符合生理性起搏,對血流動力學(xué)的影響明顯減少,可以改善心功能,減輕心肌重構(gòu)。NT-proBNP水平與心肌重構(gòu)及左室功能相關(guān),心肌重構(gòu)越嚴(yán)重,左室收縮功
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