硝酸甘油介入雙核素心肌顯像鑒別存活心肌及預(yù)測PCI療效的評價.pdf

1、目的：通過自身對比探討多巴酚丁胺201Tl 負荷-再分布/硝酸甘油99Tcm-MIBI 門控心肌斷層顯像診斷冠心病和檢出狹窄冠脈的效能；評價雙核素心肌顯像檢出缺血但存活心肌對PCI的指導作用；評價雙核素心肌顯像預(yù)測PCI 療效的作用。 方法：132例臨床懷疑有冠心病擬行冠狀動脈介入治療（PCI）的病人進行多巴酚丁胺負荷試驗，在達到終止指標時靜脈注射111MBq 201TlCl，注射后觀察10 分鐘分別作早期（10min）和延遲（

2、4h）201Tl 心肌斷層顯像，顯像結(jié)束后即舌下含服硝酸甘油0.5mg，5 分鐘后再次靜脈注1110MBq(30mCi) 99Tcm-MIBI，90 min 后行心電圖門控心肌斷層顯像。原始圖像經(jīng)三維重建后由三位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學醫(yī)師進行圖像分析。斷層顯像后二周內(nèi)132例病人全部進行了冠狀動脈造影。通過視覺和半定量方法對比評價201Tl 負荷-再分布/硝酸甘油99Tcm-MIBI 門控心肌斷層顯像診斷冠心病和檢出狹窄冠脈的效能及鑒別活性

3、心肌的作用；50例多支病變患者,兩支病變38例，三支病變12例,共植入支架81 支，PCI 術(shù)后二周內(nèi)行99Tcm-MIBI心電圖門控心肌斷層顯像，對比術(shù)前術(shù)后心肌斷層顯像評價雙核素心肌顯像檢出缺血但存活心肌對PCI的指導作用；69例患者,其中單支病變23例，兩支病變35例，三支病變11例，植入支架95 支，PCI 術(shù)前術(shù)后測定左心室功能評價雙核素心肌顯像預(yù)測PCI 療效的作用。 結(jié)果： 1、132例病人行冠狀動脈造影，

4、91例冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄的病人中，85例心肌灌注顯像陽性，其中單支病變29例，兩支病變42例，三支病變14例。檢出狹窄冠脈LAD、LCX、RCA 及冠心病的靈敏度、特異性、準確度分別為：93.85％、91.04％、92.42％；86.79％、89.87％、88.64％；81.25％、82.14％、81.82％；93.41％、87.80％、91.67％。 2、23例心肌梗塞患者總共207個心肌節(jié)段中，再分布201Tl 圖像發(fā)現(xiàn)1

5、13個放射性稀疏缺損心肌節(jié)段，硝酸甘油99Tcm-MIBI 圖像發(fā)現(xiàn)52個心肌節(jié)段可逆性放射性填充，61個心肌節(jié)段未發(fā)現(xiàn)放射性填充。以PCI 術(shù)后心室壁活動改善為心肌存活的指標，硝酸甘油介入99Tcm-MIBI 顯像對存活心肌檢測的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率及準確率分別為：87.23％、83.33％、78.84％、90.16％及84.96％。 3、50例多支病變患者，共植入支架81 支，50 支供應(yīng)可逆性心肌節(jié)段最多

6、血管支配區(qū)的心肌放射性缺損均有明顯改善，其供血區(qū)域△SDS（△SDS=SRS 術(shù)前再分布-SRS 術(shù)后靜息）明顯大于供應(yīng)可逆性心肌節(jié)段較少血管（7.22±2.12 對3.74±1.81），兩者差異有極顯著性(T=7.86)。 4、左心室功能降低組（LVEF<50％）術(shù)后心功能提高值高于左心室功能正常組（LVEF≥50％）（△LVEF=5.3±2.0 對△LVEF=3.1±2.9，T=2.83）；可逆性灌注缺損心肌節(jié)段數(shù)>3組術(shù)后